Лейкоциты в моче у мужчин

Повышенное содержание лейкоцитов в моче у мужчин называется лейкоцитурия.

Оно говорит о воспалительном процессе.

Чаще всего он связан с инфекцией.

лейкоциты в моче у мужчины повышены

Откуда берутся лейкоциты в моче?

Лейкоциты в моче должны отсутствовать вообще.

Однако при получении мочи для исследования она проходит через дистальный отдел мочеиспускательного канала, контактирует с головкой пениса.

Эти отделы мочевыделительной системы нестерильны.

Поэтому допускается наличие в моче небольшого количества бактерий и лейкоцитов.

Однако если их много, констатируется лейкоцитурия.

При этом состоянии очевидно, что в определенном отделе мочевыделительной системы имеет место воспалительный процесс.

Лейкоциты – это клетки крови, отвечающие за иммунные реакции.

Они вырабатываются в костном мозге и постоянно циркулируют в крови.

В случае воспаления лейкоциты мигрируют в эту зону и уничтожают патогенов.

В мочу лейкоциты могут попадать из:

  • почек
  • мочеточников
  • мочевого пузыря
  • уретры
  • головки члена
  • предстательной железы
  • яичек

Все перечисленные органы анатомически связаны с уретрой, через которую проходит моча при мочеиспускании.

лейкоциты в моче повышены причины у мужчин

Поэтому при факте обнаружения лейкоцитов в моче не является поводом для установления какого-либо диагноза.

Чтобы узнать, почему повышены лейкоциты в моче у мужчин, требуется оценка дополнительных симптомов, выяснения анамнеза, проведение лабораторных тестов и инструментальных исследований.

Нормы лейкоцитов в моче

Чтобы понять, что лейкоциты в моче у мужчины повышены, нужно знать их нормальное содержание в этой жидкости.

Хотя моча в норме полностью стерильна, в неё попадают эритроциты из дистальной уретры и головки.

По данным Европейской ассоциации урологов, допускается наличие в моче лейкоцитов в количестве не более 10 в поле зрения при микроскопии осадка.

В отечественной литературе часто встречаются нормы до 5 лейкоцитов.

Всё что выше, считается лейкоцитурией.

Часто она не сопровождается никакими симптомами.

Обычно лейкоцитурия обнаруживается в общем анализе мочи.

Но проводятся и другие исследования, позволяющие обнаруживать воспалительные клетки.

Для них актуальны другие нормы.

В анализе по Нечипоренко лейкоцитурией считается синдром, при котором количество этих клеток превышает 4*10 в 3 степени в 1 литре.

По Аддису-Каковскому – более 2*10 в 6 степени в 1 литре мочи, а в модификации Амбурже норма 2*10 в 3 степени клеток/л.

Проба Томпсона на лейкоциты в моче

Для врача важно понять, откуда идёт гной: из уретры, почек, простаты и т.д.

Чтобы определить источник воспаления, может быть использована трехстаканная проба мочи.

Биоматериал собирают утром.

Пациент поочередно мочится в три контейнера.

трехстаканная проба при лейкоцитозе мочи

Затем лаборант смотрит, в какой порции содержатся лейкоциты.

Если они есть только в третьей, это говорит об уретрите.

Когда мужчина начинает мочиться, струя смывает гной со стенок уретры.

Но затем канал очищается.

Поэтому при дальнейшем мочеиспускании лейкоциты не попадают во вторую и третью порции мочи.

Наличие гноя только в 1, а также в 1 и 2 порциях может свидетельствовать о простатите.

Лейкоциты только в третьей порции говорят в пользу цистита.

Если же они присутствуют во всех трёх «стаканах», это признак воспаления почек.

Особенности инфекционной лейкоцитурии в моче у мужчин

Если лейкоциты в моче повышены, причины у мужчин могут быть не только инфекционными.

Воспалительные процессы бывают также асептическими (без участия микроорганизмов).

Существует множество видов лейкоцитов.

При инфекционном воспалении в моче появляются воспалительные клетки, которые называются нейтрофилы.

Они активные, пребывают в состоянии постоянного хаотичного движения.

При неинфекционных воспалительных процессах определяются в основном лимфоциты.

Их появление может свидетельствовать о таких патологиях:

  • гломерулонефрит
  • интерстициальный нефрит
  • амилоидоз почек
  • воспаление на фоне системных васкулитов

Однако обнаружение активных лейкоцитов (нейтрофилов) не является поводом для назначения антибиотиков.

Потому что они иногда (в 10% случаев) преобладают при асептической лейкоцитурии.

Причинами могут быть:

  • гломерулонефрит
  • хронический абактериальный простатит
  • хроническая болезнь почек (почечная недостаточность)
  • множественная миелома

В Европейских рекомендациях указывается, что преобладание нейтрофилов не может однозначно свидетельствовать о бактериальном происхождении воспаления.

Поэтому для его подтверждения требуется посев мочи с определением количества КОЕ/мл (колониеобразующих единиц бактерий).

Иногда повышенный уровень лейкоцитов в моче у мужчин приводит к тому, что гной можно увидеть визуально.

Он делает мочу мутной, может быть заметным в виде хлопьев или нитей.

Вероятные причины:

  • апостематозный пиелонефрит
  • прорыв находящегося поблизости гнойника в уретру, мочевой пузырь, мочеточник
  • острый гонококковый уретрит

Асептическая лейкоцитурия в моче

Бывает так, что лейкоциты в моче есть, а бактерий в ней нет.

Посев показывает, что колонии на питательной среде не вырастают или появляются в минимальном количестве.

бакпосев мочи на флору

Если бактерий нет, но лейкоциты в моче повышены, причины у мужчин могут быть следующими:

  • завершающий этап лечения антибиотиками инфекции мочевыводящих путей (лейкоциты ещё есть, но бактерии уже уничтожены)
  • применение кортикостероидов
  • абактериальный простатит
  • тубулоинтерстициальный нефрит
  • отторжения трансплантата после пересадки почки
  • инфекционное заболевание без поражения почек

Физиологической причиной лейкоцитов в моче у женщины может быть беременность.

Причины лейкоцитурии в моче в зависимости от вида лейкоцитов

Понять, что лейкоциты попали в мочу из почек, врач может, обнаружив в моче лейкоцитарные цилиндры.

Помимо нейтрофилов, при болезнях почек часто выявляются другие типы воспалительных клеток:

  • эозинофилы
  • лимфоциты
  • плазмоциты
  • моноциты
  • макрофаги

В норме эозинофилов в моче быть не должно.

Если же они появляются, то популяция не превышает 1% от общего числа лейкоцитов.

При увеличении количества врач может заподозрить аллергию.

Однако эозинофилы наблюдаются и при многих других патологиях:

  • тубулярный некроз
  • диабетическая нефропатия
  • поликистоз почек
  • тромбоэмболия сосудов почек
  • отторжение пересаженной почки

Лимфоциты и моноциты могут составлять до одной трети от общей популяции лейкоцитов при интерстициальном нефрите или раке почки.

Болезни, которые приводят к лейкоцитурии в моче у мужчин

Рассмотрим отдельные заболевания, которые являются причиной лейкоцитов в моче.

Это могут быть воспалительные заболевания как мочевыделительных, так и половых органов.

Уретрит

Воспаление уретры.

Чаще всего имеет инфекционную этиологию.

лейкоциты в моче при уретрите

Может быть связано с венерическими заболеваниями.

Половые инфекции, возможные причины уретрита:

  • гонорея
  • хламидиоз
  • трихомониаз
  • кандидоз
  • гарднереллез
  • микоплазмоз
  • уреаплазмоз
  • герпес

Встречаются и неспецифические уретриты.

Они вызваны условно-патогенной бактериальной флорой.

При уретрите воспаляется мочеиспускательный канал, и внутри скапливается гной.

Каждое мочеиспускание его вымывает.

В результате лейкоциты попадают в мочу и определяются в ходе микроскопического исследования осадка.

При трехстаканной пробе мочи на фоне уретрита лейкоциты появляются только в первой порции, отсутствуют во второй и третьей.

Острый цистит

Воспаление мочевого пузыря чаще встречается у пациентов женского пола, изредка у мужчин.

Как правило, его вызывает кишечная палочка.

лейкоцитоз в моче при цистите

Сопутствующие симптомы:

  • частое мочеиспускание
  • императивные позывы
  • боль над лоном

Особенности при исследовании осадка мочи:

  • множество бактерий
  • эритроциты
  • плоский и переходный эпителий

Особенности дополнительных анализов:

  • при посеве мочи вырастают колонии бактерий
  • при трехстаканной пробе лейкоциты появляются в последней из них

Острый пиелонефрит

Воспаление почек обычно проявляется выраженными симптомами.

Множество лейкоцитов появляется как при остром пиелонефрите, так и при активизации хронического процесса.

Одновременно у пациента выявляют интоксикационный синдром, боль в пояснице.

Лейкоциты появляются во всех трёх порциях мочи при выполнении пробы Томпсона.

Острый простатит

Проявляется тазовой болью.

Вызывается в основном кишечной палочкой.

Боли усиливаются при половом акте и мочеиспускании.

Может развиться задержка мочи в результате сильного отека простаты.

лейкоцитоз в моче при простатите

При хроническом воспалении простаты лейкоцитов в моче меньше.

Больного беспокоят тянущие боли, проблемы с эрекцией, частое мочеиспускание.

Лекарственный нефрит

Отмечается лейкоцитурия без бактерий.

Одновременно часто в моче определяют:

  • цилиндры
  • эритроциты
  • белок

Самые частые причины лекарственной нефропатии:

  • фенацетин
  • метамизол (анальгин)

Иногда лейкоцитурия возникает на фоне приема глюкокортикоидов или иммунодепрессантов.

Однако эти препараты сами по себе не оказывают нефротоксического действия.

Они лишь угнетают иммунитет, а лейкоцитурия становится результатом бактериальной инфекции.

Вирусное поражение почек

Возможно на фоне таких инфекций:

  • ВИЧ
  • вирусные гепатиты В и С
  • парвовирус
  • полиомавирус

В моче выявляют белок и эритроциты.

Бактерии отсутствуют.

Нефрит на фоне аутоиммунных поражений соединительной ткани

Патология протекает по типу гломерулонефрита.

При каждом обострении воспалительные клетки в моче выявляются, в латентный период они исчезают.

Воспаление наружных половых органов

В этом случае возникает так называемая ложная лейкоцитурия.

Она связана у мужчин в основном с баланопоститом или фимозом.

Лейкоцитов в мочевыводящих путях нет.

Они попадают в мочу с воспаленной головки полового члена.

Синдром Рейтера

На фоне половых или других инфекций воспаляются суставы, кожа, конъюнктива.

Нередко поражаются и почки.

В таком случае в моче выявляются лейкоциты, эритроциты, белок.

На фоне синдрома Рейтера часто протекает хламидийный уретрит.

Сам по себе он тоже становится причиной появления лейкоцитов в первой порции мочи.

Цилиндры в моче

При микроскопии осадка мочи определяются не только лейкоциты, но и другие показатели.

Могут выявляться различные цилиндры, которые свидетельствуют о поражении почек.

Их наличие помогает врачу разобраться в причинах повышения лейкоцитов в моче.

Виды цилиндров и почему они появляются:

  • Гиалиновые – обычно свидетельствуют о нарушении функции почек и определяются одновременно с белком (гломерулонефрит, нефротический синдром).
  • Восковидные – появляются при нефротическом синдроме.
  • Зернистые – говорят о дистрофии почечных канальцев, встречаются при пиелонефрите.
  • Эритроцитарные – при гломерулонефрите.

Количество цилиндров диагностической и прогностической ценности не имеет.

Нет прямой корреляции между их концентрацией в осадке мочи и выраженностью нарушений со стороны почек.

Лечение лейкоцитов в моче у мужчин

Чаще причиной появления лейкоцитов становятся инфекционные воспалительные процессы.

Для лечения используются противомикробные препараты.

Какие именно, зависит от этиологии уретрита, цистита или простатита.

лечение лейкоцитоза в моче у мужчин

При половых инфекциях могут воспаляться мочеиспускательный канал, предстательная железа.

Иногда инфекционное воспаление распространяется на мочевой пузырь, а в редких случаях и на почки.

В таких ситуациях антибактериальное лечение проводят, исходя из обнаруженного возбудителя.

При гонококковом уретрите часто наблюдаются обильные гнойные выделения.

Гной появляется в моче в виде нитей и хлопьев.

Он может быть выявлен даже макроскопически.

Таким пациентам делают один укол цефтриаксона.

Через 2 недели берут контрольные анализы.

В большинстве случаев однократное введение антибиотика в дозе 250 мг приводит к излечению острой неосложненной гонореи.

Трихомонадный уретрит протекает с минимальным количеством симптомов.

Потому что трихомонада вызывают больше клинических проявлений со стороны влагалища, чем мочеиспускательного канала.

Лечится это заболевание метронидазолом в течение нескольких дней.

Герпетический уретрит лечат ацикловиром.

В случае хламидиоза назначают доксициклин или джозамицин курсом 10-14 дней.

Часто причиной лейкоцитурии становится острый цистит.

В подавляющем большинстве случаев его причиной становится кишечная палочка.

Поэтому терапию назначают эмпирически, не дожидаясь результатов посева.

Препаратом выбора является фосфомицин (Монурал).

Его принимают один раз в дозе 3 грамма.

Он воздействует не только на кишечную палочку, но и на большинство других возбудителей острого цистита, которые встречаются реже.

Могут также применяться фторхинолоны, например, левофлоксацин или ципрофлоксацин.

Антибиотики применяются при любых бактериальных процессах, которые приводят к появлению гноя в моче.

Они требуются не только при уретрите и цистите, но также при простатите, пиелонефрите.

Одной из наиболее частых причин ложной лейкоцитурии, когда лейкоциты попадают в мочу с наружных половых органов, является кандидоз.

Грибок кандида вызывает воспаление головки члена и крайней плоти.

На ней появляются белые налеты.

Для заболевания характерно покраснение и отечность.

Болезнь лечится одной таблеткой флуконазола.

Может использоваться и местное лечение: миконазол или клотримазол в виде крема, в течение 1 недели, дважды в сутки.

Иногда причиной лейкоцитурии становятся аутоиммунные процессы.

Их лечат при помощи глюкокортикоидов и иммунодепрессантов.

Каждый случай лейкоцитурии требует проведения диагностики и назначения лечения.

Причиной этого лабораторного синдрома может быть опасное заболевание, которое лучше выявить и вылечить как можно раньше, до развития осложнений.

В противном случае возможно распространение инфекции на другие органы, хронизация процесса, развитие почечной недостаточности и другие неблагоприятные исходы.

Куда обратиться, если лейкоциты в моче у мужчин повышены

При появлении гноя или лейкоцитов в моче, вы можете обратиться в нашу клинику.

уролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Мы проведем полное обследование и выясним причину появления этих клеток.

У нас доступны современные лабораторные анализы и инструментальные исследования.

В клинике работают высококвалифицированные венерологи и урологи.

Они быстро установят диагноз и проведут лечение, согласно современным стандартам оказания медицинской помощи.

При повышении лейкоцитов в моче обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Ссылка на основную публикацию