Лечение герпеса 2 типа

Герпетическая инфекция занимает второе место по распространенности в мире после трихомониаза среди всех ЗППП.

Существуют эффективные препараты для её лечения, но они не излечивают патологию полностью, а лишь позволяют снизить риск осложнений и быстрее перевести болезнь в латентную фазу.

Какое бывает лечение герпеса 2 типа?

Герпетическая инфекция протекает волнообразно.

Периоды ремиссии иногда сменяются периодами обострений.

Большую часть времени симптомов нет.

Но иногда они появляются, и происходит рецидив.

Если при вирусе герпеса 2 типа лечение проводят только во время обострения, оно называется ситуативным.

Если же терапия проводится постоянно, в том числе в латентный период, она называется супрессивной.

Показания к супрессивной терапии:

• более шести обострений герпетической инфекции за 12 месяцев
• тяжелое течение обострений или развитие осложнений
• иммуносупрессия, в том числе на фоне ВИЧ или постоянного приема иммунодепрессантов (например, после трансплантации органов)
• необходимость предотвращения передачи герпеса постоянному половому партнеру

Цели лечения простого герпеса 2 типа

Большинство пациентов считают, что человек лечится для того, чтобы вылечиться.

Но в случае с герпесом это не так.

Полное излечение заболевания невозможно средствами современной медицины.

Существующие противовирусные препараты лишь блокируют деление вируса.

Но он сохраняется в организме навсегда и не может быть элиминирован.

Поэтому цели лечения, следующие:

• снижение симптомов
• уменьшение частоты и тяжести рецидивов
• повышение качества жизни
• предотвращение осложнений
• снижение риска инфицирования полового партнера
• снижение вероятности инфицирования ребенка или плода от матери

Принципы лечения герпеса 2 типа

При простом герпесе 2 типа лечение осуществляется с использованием ациклических нуклеозидов.

Существует несколько таких лекарств:

• ацикловир
• фамцикловир
• валацикловир

Все они имеют одинаковый механизм действия.

Исследования показали, что ни одно средство не имеет клинического преимущества.

Все препараты одинаково эффективны.

Но при этом есть различия в удобстве использования лекарственных средств.

Некоторые препараты можно принимать реже.

Другие хорошо усваиваются, независимо от приема еды, что тоже повышает удобство лечения.

Ситуативное лечение герпеса 2 типа

При герпесе 2 типа лечение у мужчин проводится в основном ситуативное.

Оно назначается сразу после появления симптомов.

Чем раньше начата терапия, тем лучше её результаты.

В идеале, пациент, страдающий герпесом, должен иметь в своей аптечке противовирусные препараты.

Сразу после появления признаков продромального периода (покалывание, жжение и т.д.) они должны быть приняты ещё до появления высыпаний.

Такой подход может перевести герпес в абортивную форму.

Она характеризуется появлением и быстрым регрессом нескольких красных пятен или папул.

При этом не образуются характерные пузырьки, нет боли, увеличения лимфоузлов и большинства других симптомов.

При своевременном начале терапии обострение может длиться лишь 3-4 дня, тогда как при естественном течении болезни рецидив зачастую продолжается 1-2 недели.

Цели приема противовирусных средств:

• уменьшение симптомов
• снижение продолжительности обострения

Но ситуативное противовирусное лечение герпеса 2 типа препаратами ациклических нуклеозидов не позволяет:

• сократить число рецидивов
• снизить их тяжесть
• привести к излечению болезни (элиминации вируса простого герпеса 2 типа)

Схемы приема препаратов при лечении герпеса 2 типа

Схемы ситуативного лечения первичного (впервые выявленного) герпеса:

• ацикловир по 0,2 г 3 раза в сутки или по 400 мг дважды в день
• валацикловир по 0,5 г в сутки
• фамцикловир по 0,25 мг, 2 раза в сутки

Курс длится обычно до 5 дней и прекращается после регресса симптоматики.

Понять, что это первичный герпес, можно только по данным серологических тестов:

• в крови появляются IgM
• выявляются низкоавидные IgG

При обострении титр антител IgM низкий или они отсутствуют.

Определяются только высокоавидные IgG, хотя их титр может быстро нарастать.

Схемы лечения рецидива:

• ацикловир – в аналогичной дозе, что и при первичном герпесе, только в течение 2 суток, либо по 800 мг, трижды в день, курсом 1 сутки
• валацикловир – в той же схеме что при первом инфицировании, но курсом 3 суток, либо по 0,5 г, дважды в день, однодневным курсом
• фамцикловир – по 125 мг, дважды в сутки, курсом 3 дня, либо однодневный курс – 2 раза по 0,5 г

Схемы супрессивной терапии, которая проводится постоянно:

Препарат	Разовая доза	Кратность приёма (раз в сутки)
Ацикловир	0,4 г	1
Валацикловир	0,5 г	1
Фамцикловир	0,25	2

Когда можно отменить супрессивную терапию при герпесе 2 типа?

Супрессивное лечение при герпесе 2 типа может длиться годами.

Когда её можно отменить – вопрос, который решается индивидуально.

Супрессивная терапия не является стандартным вариантом лечения.

Большинству пациентов она не требуется.

Если же такое лечение назначено, на это есть какая-то причина.

Соответственно, супрессивная терапия продолжается до устранения этой причины.

Вероятные состояния, при которых назначают постоянное лечение герпеса 2 типа противовирусными средствами:

• ВИЧ
• частые и тяжелые рецидивы
• прием иммунодепрессантов
• нежелание инфицировать партнера

ВИЧ

При ВИЧ принимать постоянно ациклические нуклеозиды нужно только тем пациентам, у которых отмечается иммунодефицит.

Это происходит в финальной стадии заболевания при естественном течении, либо на фоне неудачной антиретровирусной терапии.

Большинство пациентов, которые на фоне ВИЧ получают антиретровирусные препараты, имеют нормальный иммунитет.

У них нет необходимости в постоянном приеме противовирусных, противогрибковых, антибактериальных или каких-либо других препаратов.

Но такая необходимость возникает при снижении уровня CD4-клеток в крови.

В этом случае учащаются рецидивы герпеса.

Они становятся тяжелее, резко возрастает риск осложнений.

Такая ситуация требует применения супрессивной терапии.

Она может быть назначена даже без симптомов герпеса, на основании двух анализов:

• снижение уровня CD4 ниже 200/мкл
• положительный анализ на герпес, в том числе наличие IgG в крови

Отменяют супрессивную терапию после нормализации показателя CD4.

Обычно это происходит на фоне антиретровирусной терапии.

Причины, почему при ВИЧ снижается иммунитет:

• пациент не получает антиретровирусную терапию
• используемые им препараты стали неэффективными

В обоих случаях можно принять меры по восстановлению иммунного статуса.

Пациенту назначают схемы лечения или корректируют её под контролем вирусной нагрузки и уровня CD4-клеток.

Но если показатели иммунитета не нормализуются, человек должен принимать противовирусные средства постоянно, так как герпес является одной из основных причин смерти ВИЧ-инфицированных пациентов.

Частые или тяжелые рецидивы герпеса

Тяжелое клиническое течение герпетической инфекции является одним из частых показаний к назначению супрессивной терапии.

Её продолжают длительное время.

Но при полном прекращении обострений может быть рассмотрен вопрос об отмене препаратов и переходе на ситуативное лечение.

О целесообразности этого шага судят по двум рецидивам.

Лекарства отменяют.

Если после этого обострения снова учащаются или становятся тяжелыми, супрессивная терапия возобновляется.

Иммунодепрессанты

После отмены иммунодепрессантов и нормализации показателей иммунитета супрессивное противовирусное лечение можно отменить.

При этом врач наблюдает за состоянием пациента.

В случае частых рецидивов или тяжелых обострений супрессивное лечение герпеса 2 типа возобновляют.

Профилактика инфицирования полового партнёра

Некоторые пациенты получают супрессивное лечение, только чтобы не заразить партнера.

В этом случае терапия может быть отменена, если:

• партнер заразился герпесом
• партнер поменялся, а у нового партнера определяются высокоавидные IgG в крови (это говорит о том, что он уже инфицирован герпесом)
• пациент больше не ведет половую жизнь
• половая жизнь стала нерегулярной (в таком случае достаточно использовать противовирусные препараты за 3 дня до планируемого полового акта)

Лечение герпеса 2 типа у беременных

Противовирусные препараты беременным женщинам назначают для предотвращения заражения плода во время родов.

Показаниями к назначению им ациклических нуклеозидов являются:

• высокая частота рецидивов
• инфицирование герпесом в 1-2 триместрах гестации

В таких ситуациях в последние 4 недели перед родами назначают ацикловир.

Другие препараты в период беременности не используются, так как нет достаточных доказательств их безопасности для плода.

Поражение герпетической инфекцией после 34 недели считается показанием для кесарева сечения.

Если оно невозможно, ацикловир должны получать мать и ребенок.

Новорожденному препарат вводят внутривенно, по 20 мг на 1 кг веса, трижды в день, курсом 1-3 недели.

Превентивное лечение герпеса 2 типа

Превентивным называют лечение пациента, у которого нет клинических проявлений заболевания, диагноз не установлен.

Но в анамнезе есть половой контакт с источником инфекции.

Превентивное лечение используется при многих ЗППП, чаще всего при сифилисе и гонорее.

Но оно не применяется при герпесе.

Эта инфекция малоконтагиозна, риск заражения при одном контакте очень низкий.

К тому же, нет доказательств, что назначение противовирусных средств по эпидемиологическим показаниям снижает риск развития герпеса 2 типа.

Для профилактики заражения противовирусные средства используются.

Но принимать их должен не тот, кто заразился, а тот, кто может заразить партнера при половом акте.

Возможно ли зачатие при лечении герпеса 2 типа?

Герпес не вызывает бесплодие ни у мужчин, ни у женщин.

Препараты, которые используются для его лечения, не оказывают негативного воздействия на репродуктивную функцию.

Соответственно, зачатие ребенка возможно до лечения, во время терапии и после её окончания.

Ни сам герпес, ни методы его лечения не оказывают влияние на вероятность зачатия.

Но при этом стоит учитывать, что свежая герпетическая инфекция у беременной:

• увеличивает риск перинатальных потерь
• может передаваться ребенку во время родов с тяжелыми для него последствиями и высокой частотой летальных исходов

Чтобы исключить такую вероятность, стоит обследоваться на антитела к герпесу до беременности, ещё на этапе планирования.

Возможно получение трех вариантов результатов:

• нет антител
• низкоавидные антитела
• высокоавидные антитела

В случае отсутствия антител беременеть можно сразу.

Но нужно постараться не заразиться герпесом в период гестации.

Желательно, чтобы половой партнер сдал анализы на герпетическую инфекцию.

Если они окажутся положительными, он должен получать противогерпетическую супрессивную терапию в период попыток зачатия, плюс весь период беременности, если партнеры продолжают вести половую жизнь.

При выявлении у женщины низкоавидных антител стоит подождать 3 месяца.

Такие антитела говорят о недавнем заражении и слабом противогерпетическом иммунитете.

Но со временем он станет сильнее, и инфекция больше не будет угрожать ребенку.

Выявление высокоавидных антител говорит о наличии вируса герпеса в организме.

Но такие антитела способны противостоять инфекции, поэтому риск осложнений минимальный, даже если в период беременности происходят обострения герпеса.

Дополнительные препараты при лечении герпеса 2 типа

В латентный период для снижения частоты обострений в качестве альтернативы супрессивному лечению могут быть использованы:

• иммуномодуляторы
• противогерпетическая лечебная вакцина

Для иммуномодулирующего лечения используют в основном гамма-интерферон системного действия.

Его вводят подкожно, через день, в дозе 0,5 млн МЕ.

Всего требуется 5 уколов.

Применяются и другие иммуномодуляторы, которые помогают укрепить иммунную систему и снизить частоту рецидивов.

Врач-иммунолог подбирает их на основе данных иммунограммы (анализа крови на показатели иммунитета).

В России применяется отечественная вакцина против герпеса.

Это единственная в мире поливалентная вакцина, защищающая от вируса простого герпеса 1 и 2 типов.

Она рекомендована Минздравом РФ и используется более 15 лет.

Эффекты:

• снижает частоту обострений
• уменьшает их продолжительность на треть
• увеличивает длительность ремиссии в среднем в 3 раза
• прекращает рецидивы у 63% больных

Вакцина действует за счет стимуляции клеточного иммунитета.

Она содержит специфические антигены ВПГ.

Курс вакцинации состоит из 5 уколов с интервалом в 1 неделю.

Вакцину вводят только в период ремиссии.

Побочные эффекты:

• покраснение кожи в области укола и жжение
• повышение температуры тела до 37,5 градусов
• слабость

При рецидивах чаще 1 раза в месяц промежутки между введениями доз увеличивают до 10 дней.

Если обострение наступает в период проведения вакцинации, очередную дозу не вводят.

Вакцинацию продолжают не раньше, чем через 2 недели после устранения симптоматики.

При любых острых инфекционных патологиях вакцинацию проводят только через 1 месяц после выздоровления.

Народное лечение генитального герпеса

Обострения герпеса проходят сами по себе даже без противовирусного лечения, хоть и длятся гораздо дольше.

Поэтому большинство используемых народных средств эффективны.

После их применения (как и без них) симптомы постепенно регрессируют.

Основные варианты народного лечения, которые предлагаются в интернете:

• местная обработка пузырей лимонным соком
• мазь из яблока и чеснока
• прикладывание использованного чайного пакетика
• сок алоэ или каланхоэ
• мазь из сока календулы и вазелина

Куда обратиться для диагностики и лечения герпеса 2 типа?

Врачи нашей клиники давно и успешно занимаются диагностикой и лечением герпетической инфекции.

Обращайтесь в наш медицинский центр.

Мы предлагаем:

• скрининговое обследование беременных и супружеских пар, планирующих беременность
• обнаружение герпеса 2 типа у пациентов с клиническими симптомами и проведение противовирусной терапии
• супрессивная, иммунная терапия, вакцинация пациентов с частыми или тяжелыми рецидивами герпеса

У нас работают опытные венерологи и иммунологи.

Используемые в клинике методы лечения помогут уменьшить частоту и тяжесть обострений, предотвратить осложнения и повысить качество жизни.

При подозрении на герпес 2 типа обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.