Повышенное содержание лейкоцитов в моче у мужчин называется лейкоцитурия.
Оно говорит о воспалительном процессе.
Чаще всего он связан с инфекцией.
Содержание
Откуда берутся лейкоциты в моче?
Лейкоциты в моче должны отсутствовать вообще.
Однако при получении мочи для исследования она проходит через дистальный отдел мочеиспускательного канала, контактирует с головкой пениса.
Эти отделы мочевыделительной системы нестерильны.
Поэтому допускается наличие в моче небольшого количества бактерий и лейкоцитов.
Однако если их много, констатируется лейкоцитурия.
При этом состоянии очевидно, что в определенном отделе мочевыделительной системы имеет место воспалительный процесс.
Лейкоциты – это клетки крови, отвечающие за иммунные реакции.
Они вырабатываются в костном мозге и постоянно циркулируют в крови.
В случае воспаления лейкоциты мигрируют в эту зону и уничтожают патогенов.
В мочу лейкоциты могут попадать из:
- почек
- мочеточников
- мочевого пузыря
- уретры
- головки члена
- предстательной железы
- яичек
Все перечисленные органы анатомически связаны с уретрой, через которую проходит моча при мочеиспускании.
Поэтому при факте обнаружения лейкоцитов в моче не является поводом для установления какого-либо диагноза.
Чтобы узнать, почему повышены лейкоциты в моче у мужчин, требуется оценка дополнительных симптомов, выяснения анамнеза, проведение лабораторных тестов и инструментальных исследований.
Нормы лейкоцитов в моче
Чтобы понять, что лейкоциты в моче у мужчины повышены, нужно знать их нормальное содержание в этой жидкости.
Хотя моча в норме полностью стерильна, в неё попадают эритроциты из дистальной уретры и головки.
По данным Европейской ассоциации урологов, допускается наличие в моче лейкоцитов в количестве не более 10 в поле зрения при микроскопии осадка.
В отечественной литературе часто встречаются нормы до 5 лейкоцитов.
Всё что выше, считается лейкоцитурией.
Часто она не сопровождается никакими симптомами.
Обычно лейкоцитурия обнаруживается в общем анализе мочи.
Но проводятся и другие исследования, позволяющие обнаруживать воспалительные клетки.
Для них актуальны другие нормы.
В анализе по Нечипоренко лейкоцитурией считается синдром, при котором количество этих клеток превышает 4*10 в 3 степени в 1 литре.
По Аддису-Каковскому – более 2*10 в 6 степени в 1 литре мочи, а в модификации Амбурже норма 2*10 в 3 степени клеток/л.
Проба Томпсона на лейкоциты в моче
Для врача важно понять, откуда идёт гной: из уретры, почек, простаты и т.д.
Чтобы определить источник воспаления, может быть использована трехстаканная проба мочи.
Биоматериал собирают утром.
Пациент поочередно мочится в три контейнера.
Затем лаборант смотрит, в какой порции содержатся лейкоциты.
Если они есть только в третьей, это говорит об уретрите.
Когда мужчина начинает мочиться, струя смывает гной со стенок уретры.
Но затем канал очищается.
Поэтому при дальнейшем мочеиспускании лейкоциты не попадают во вторую и третью порции мочи.
Наличие гноя только в 1, а также в 1 и 2 порциях может свидетельствовать о простатите.
Лейкоциты только в третьей порции говорят в пользу цистита.
Если же они присутствуют во всех трёх «стаканах», это признак воспаления почек.
Особенности инфекционной лейкоцитурии в моче у мужчин
Если лейкоциты в моче повышены, причины у мужчин могут быть не только инфекционными.
Воспалительные процессы бывают также асептическими (без участия микроорганизмов).
Существует множество видов лейкоцитов.
При инфекционном воспалении в моче появляются воспалительные клетки, которые называются нейтрофилы.
Они активные, пребывают в состоянии постоянного хаотичного движения.
При неинфекционных воспалительных процессах определяются в основном лимфоциты.
Их появление может свидетельствовать о таких патологиях:
- гломерулонефрит
- интерстициальный нефрит
- амилоидоз почек
- воспаление на фоне системных васкулитов
Однако обнаружение активных лейкоцитов (нейтрофилов) не является поводом для назначения антибиотиков.
Потому что они иногда (в 10% случаев) преобладают при асептической лейкоцитурии.
Причинами могут быть:
- гломерулонефрит
- хронический абактериальный простатит
- хроническая болезнь почек (почечная недостаточность)
- множественная миелома
В Европейских рекомендациях указывается, что преобладание нейтрофилов не может однозначно свидетельствовать о бактериальном происхождении воспаления.
Поэтому для его подтверждения требуется посев мочи с определением количества КОЕ/мл (колониеобразующих единиц бактерий).
Иногда повышенный уровень лейкоцитов в моче у мужчин приводит к тому, что гной можно увидеть визуально.
Он делает мочу мутной, может быть заметным в виде хлопьев или нитей.
Вероятные причины:
- апостематозный пиелонефрит
- прорыв находящегося поблизости гнойника в уретру, мочевой пузырь, мочеточник
- острый гонококковый уретрит
Асептическая лейкоцитурия в моче
Бывает так, что лейкоциты в моче есть, а бактерий в ней нет.
Посев показывает, что колонии на питательной среде не вырастают или появляются в минимальном количестве.
Если бактерий нет, но лейкоциты в моче повышены, причины у мужчин могут быть следующими:
- завершающий этап лечения антибиотиками инфекции мочевыводящих путей (лейкоциты ещё есть, но бактерии уже уничтожены)
- применение кортикостероидов
- абактериальный простатит
- тубулоинтерстициальный нефрит
- отторжения трансплантата после пересадки почки
- инфекционное заболевание без поражения почек
Физиологической причиной лейкоцитов в моче у женщины может быть беременность.
Причины лейкоцитурии в моче в зависимости от вида лейкоцитов
Понять, что лейкоциты попали в мочу из почек, врач может, обнаружив в моче лейкоцитарные цилиндры.
Помимо нейтрофилов, при болезнях почек часто выявляются другие типы воспалительных клеток:
- эозинофилы
- лимфоциты
- плазмоциты
- моноциты
- макрофаги
В норме эозинофилов в моче быть не должно.
Если же они появляются, то популяция не превышает 1% от общего числа лейкоцитов.
При увеличении количества врач может заподозрить аллергию.
Однако эозинофилы наблюдаются и при многих других патологиях:
- тубулярный некроз
- диабетическая нефропатия
- поликистоз почек
- тромбоэмболия сосудов почек
- отторжение пересаженной почки
Лимфоциты и моноциты могут составлять до одной трети от общей популяции лейкоцитов при интерстициальном нефрите или раке почки.
Болезни, которые приводят к лейкоцитурии в моче у мужчин
Рассмотрим отдельные заболевания, которые являются причиной лейкоцитов в моче.
Это могут быть воспалительные заболевания как мочевыделительных, так и половых органов.
Уретрит
Воспаление уретры.
Чаще всего имеет инфекционную этиологию.
Может быть связано с венерическими заболеваниями.
Половые инфекции, возможные причины уретрита:
- гонорея
- хламидиоз
- трихомониаз
- кандидоз
- гарднереллез
- микоплазмоз
- уреаплазмоз
- герпес
Встречаются и неспецифические уретриты.
Они вызваны условно-патогенной бактериальной флорой.
При уретрите воспаляется мочеиспускательный канал, и внутри скапливается гной.
Каждое мочеиспускание его вымывает.
В результате лейкоциты попадают в мочу и определяются в ходе микроскопического исследования осадка.
При трехстаканной пробе мочи на фоне уретрита лейкоциты появляются только в первой порции, отсутствуют во второй и третьей.
Острый цистит
Воспаление мочевого пузыря чаще встречается у пациентов женского пола, изредка у мужчин.
Как правило, его вызывает кишечная палочка.
Сопутствующие симптомы:
- частое мочеиспускание
- императивные позывы
- боль над лоном
Особенности при исследовании осадка мочи:
- множество бактерий
- эритроциты
- плоский и переходный эпителий
Особенности дополнительных анализов:
- при посеве мочи вырастают колонии бактерий
- при трехстаканной пробе лейкоциты появляются в последней из них
Острый пиелонефрит
Воспаление почек обычно проявляется выраженными симптомами.
Множество лейкоцитов появляется как при остром пиелонефрите, так и при активизации хронического процесса.
Одновременно у пациента выявляют интоксикационный синдром, боль в пояснице.
Лейкоциты появляются во всех трёх порциях мочи при выполнении пробы Томпсона.
Острый простатит
Проявляется тазовой болью.
Вызывается в основном кишечной палочкой.
Боли усиливаются при половом акте и мочеиспускании.
Может развиться задержка мочи в результате сильного отека простаты.
При хроническом воспалении простаты лейкоцитов в моче меньше.
Больного беспокоят тянущие боли, проблемы с эрекцией, частое мочеиспускание.
Лекарственный нефрит
Отмечается лейкоцитурия без бактерий.
Одновременно часто в моче определяют:
- цилиндры
- эритроциты
- белок
Самые частые причины лекарственной нефропатии:
- фенацетин
- метамизол (анальгин)
Иногда лейкоцитурия возникает на фоне приема глюкокортикоидов или иммунодепрессантов.
Однако эти препараты сами по себе не оказывают нефротоксического действия.
Они лишь угнетают иммунитет, а лейкоцитурия становится результатом бактериальной инфекции.
Вирусное поражение почек
Возможно на фоне таких инфекций:
- ВИЧ
- вирусные гепатиты В и С
- парвовирус
- полиомавирус
В моче выявляют белок и эритроциты.
Бактерии отсутствуют.
Нефрит на фоне аутоиммунных поражений соединительной ткани
Патология протекает по типу гломерулонефрита.
При каждом обострении воспалительные клетки в моче выявляются, в латентный период они исчезают.
Воспаление наружных половых органов
В этом случае возникает так называемая ложная лейкоцитурия.
Она связана у мужчин в основном с баланопоститом или фимозом.
Лейкоцитов в мочевыводящих путях нет.
Они попадают в мочу с воспаленной головки полового члена.
Синдром Рейтера
На фоне половых или других инфекций воспаляются суставы, кожа, конъюнктива.
Нередко поражаются и почки.
В таком случае в моче выявляются лейкоциты, эритроциты, белок.
На фоне синдрома Рейтера часто протекает хламидийный уретрит.
Сам по себе он тоже становится причиной появления лейкоцитов в первой порции мочи.
Цилиндры в моче
При микроскопии осадка мочи определяются не только лейкоциты, но и другие показатели.
Могут выявляться различные цилиндры, которые свидетельствуют о поражении почек.
Их наличие помогает врачу разобраться в причинах повышения лейкоцитов в моче.
Виды цилиндров и почему они появляются:
- Гиалиновые – обычно свидетельствуют о нарушении функции почек и определяются одновременно с белком (гломерулонефрит, нефротический синдром).
- Восковидные – появляются при нефротическом синдроме.
- Зернистые – говорят о дистрофии почечных канальцев, встречаются при пиелонефрите.
- Эритроцитарные – при гломерулонефрите.
Количество цилиндров диагностической и прогностической ценности не имеет.
Нет прямой корреляции между их концентрацией в осадке мочи и выраженностью нарушений со стороны почек.
Лечение лейкоцитов в моче у мужчин
Чаще причиной появления лейкоцитов становятся инфекционные воспалительные процессы.
Для лечения используются противомикробные препараты.
Какие именно, зависит от этиологии уретрита, цистита или простатита.
При половых инфекциях могут воспаляться мочеиспускательный канал, предстательная железа.
Иногда инфекционное воспаление распространяется на мочевой пузырь, а в редких случаях и на почки.
В таких ситуациях антибактериальное лечение проводят, исходя из обнаруженного возбудителя.
При гонококковом уретрите часто наблюдаются обильные гнойные выделения.
Гной появляется в моче в виде нитей и хлопьев.
Он может быть выявлен даже макроскопически.
Таким пациентам делают один укол цефтриаксона.
Через 2 недели берут контрольные анализы.
В большинстве случаев однократное введение антибиотика в дозе 250 мг приводит к излечению острой неосложненной гонореи.
Трихомонадный уретрит протекает с минимальным количеством симптомов.
Потому что трихомонада вызывают больше клинических проявлений со стороны влагалища, чем мочеиспускательного канала.
Лечится это заболевание метронидазолом в течение нескольких дней.
Герпетический уретрит лечат ацикловиром.
В случае хламидиоза назначают доксициклин или джозамицин курсом 10-14 дней.
Часто причиной лейкоцитурии становится острый цистит.
В подавляющем большинстве случаев его причиной становится кишечная палочка.
Поэтому терапию назначают эмпирически, не дожидаясь результатов посева.
Препаратом выбора является фосфомицин (Монурал).
Его принимают один раз в дозе 3 грамма.
Он воздействует не только на кишечную палочку, но и на большинство других возбудителей острого цистита, которые встречаются реже.
Могут также применяться фторхинолоны, например, левофлоксацин или ципрофлоксацин.
Антибиотики применяются при любых бактериальных процессах, которые приводят к появлению гноя в моче.
Они требуются не только при уретрите и цистите, но также при простатите, пиелонефрите.
Одной из наиболее частых причин ложной лейкоцитурии, когда лейкоциты попадают в мочу с наружных половых органов, является кандидоз.
Грибок кандида вызывает воспаление головки члена и крайней плоти.
На ней появляются белые налеты.
Для заболевания характерно покраснение и отечность.
Болезнь лечится одной таблеткой флуконазола.
Может использоваться и местное лечение: миконазол или клотримазол в виде крема, в течение 1 недели, дважды в сутки.
Иногда причиной лейкоцитурии становятся аутоиммунные процессы.
Их лечат при помощи глюкокортикоидов и иммунодепрессантов.
Каждый случай лейкоцитурии требует проведения диагностики и назначения лечения.
Причиной этого лабораторного синдрома может быть опасное заболевание, которое лучше выявить и вылечить как можно раньше, до развития осложнений.
В противном случае возможно распространение инфекции на другие органы, хронизация процесса, развитие почечной недостаточности и другие неблагоприятные исходы.
Куда обратиться, если лейкоциты в моче у мужчин повышены
При появлении гноя или лейкоцитов в моче, вы можете обратиться в нашу клинику.
Мы проведем полное обследование и выясним причину появления этих клеток.
У нас доступны современные лабораторные анализы и инструментальные исследования.
В клинике работают высококвалифицированные венерологи и урологи.
Они быстро установят диагноз и проведут лечение, согласно современным стандартам оказания медицинской помощи.
При повышении лейкоцитов в моче обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
