Кровь на ЗППП

Кровь на ЗППП сдают с целью диагностики сифилиса, ВИЧ или вирусных гепатитов.

Значительно реже применяются анализы на другие заболевания.

В большинстве случаев их используют лишь для уточнения клинического течения патологии, а не первичной диагностики.

Что лучше сдавать на ЗППП: кровь или мазок

Безусловно, на большинство ЗППП лучше сдавать мазок.

В этом случае возможно прямое обнаружение бактерии (грибка, вируса, простейшего).

Микроорганизм, который является возбудителем патологии, обнаруживается одним из методов:

• микроскопия
• посев
• ПЦР
• прямая иммунофлуоресценция

Все эти методы имеют высокую специфичность.

Выявление возбудителя инфекции является однозначным подтверждением инфекционного заболевания с половым путем передачи.

В то время как в крови определяется не сам возбудитель, а лишь доказательства его пребывания в организме.

Определяются антитела – факторы иммунной системы, которые организм вырабатывает для борьбы с патогеном.

Считается, что если есть антитела, то присутствует и инфекция.

Однако этот вывод не может быть однозначным, потому что:

• на ранних стадиях болезни антител ещё нет
• после излечения патологии антитела длительное время – зачастую годами, а то и всю жизнь – циркулируют в крови и дают ложные положительные реакции
• иногда антитела к определенному возбудителю определяются на фоне другого инфекционного заболевания или неинфекционной патологии (аутоиммунные, эндокринные, онкологические и другие болезни)

В силу этих причин большинство клинических руководств (российских, европейских, американских и т.д.) не рекомендуют использовать анализ крови на ЗППП в качестве метода первичной диагностики большинства болезней с половым путем передачи.

Но всё же есть исключения из этого правила.

Для некоторых инфекций именно анализ крови является основным способом их обнаружения.

Кровь на ВИЧ

ВИЧ-инфекция обнаруживается только в крови.

Для этого используют ИФА или ПЦР.

Для первичной диагностики обычно применяют ИФА.

ПЦР используется в редких случаях: для выявления заболевания у новорожденных и при необходимости ранней диагностики ВИЧ.

Что могут выявлять в крови различные тесты на ВИЧ:

• антитела – факторы иммунной системы, которые должны бороться с инфекцией
• антигены – молекулы вируса, на которые реагируют антитела
• нуклеиновые кислоты – генетический материал вируса иммунодефицита

В России принят такой алгоритм диагностики:

1. Тестирование крови на антитела. Используется иммунохемилюминесцентный анализ или ИФА. Если результат отрицательный, дальнейшее тестирование образцов крови не проводят.
2. Если результат положительный, аналогичный тест делают ещё 2 раза. Если оба раза получен отрицательный результат, дальнейшее обследование не требуется. Но если хотя бы один результат реактивный, образец считается первично-реактивным и направляется на дальнейшее исследование.
3. Кровь исследуют на антитела с помощью другого теста. Если результат положительный, устанавливают диагноз ВИЧ. Если результат отрицательный, проводится тестирование с помощью третьей тест-системы. Третий результат может быть отрицательным. Тогда ВИЧ исключают. Если же он положительный, требуется проведение иммуноблота.
4. Иммуноблот используется в качестве подтверждающего теста. Однако он тоже не является безупречным. При положительном или отрицательном результате ИБ диагноз либо ставится, либо исключается. Встречаются и неопределенные (сомнительные) результаты, требующие повторного проведения иммуноблота через несколько месяцев.

В современных лабораториях используются скрининговые тест-системы четвертого поколения.

Они определяют одновременно антитела и антигены.

Такие анализы выявляют 80% случаев ВИЧ-инфекции уже через 2-3 недели после инфицирования.

Анализ крови на сифилис

Сифилитическая инфекция у некоторых больных может быть выявлена при прямом обнаружении бактерий, содержащихся в образцах с высыпаний.

Но не все пациенты обращаются на фоне симптомов заболевания.

В большинстве случаев врачам приходится иметь дело со скрытой формой сифилиса.

Её выявляют при помощи анализов крови.

Таковых существует достаточно много.

Все они направлены на обнаружение антител:

• трепонемных или реагиновых
• видоспецифичных или типоспецифичных
• IgG или IgM

Применяются и разные способы выявления этих антител.

Диагноз может быть установлен только после получения минимум двух положительных результатов при проведении разных серологических тестов.

Начинают обследование пациентов обычно с нетрепонемных анализов.

Такие тесты называются отборочными.

Они позволяют отобрать пациентов для дальнейшего обследования.

При получении положительных результатов проводится повторный анализ.

Такой тест считается подтверждающим.

У большинства пациентов с положительным отборочным тестом диагноз впоследствии подтверждается.

Но встречаются и ложноположительные результаты.

В таком случае следующий лабораторный анализ будет отрицательным.

Тогда врач назначает третий тест, который позволит установить, болен ли человек сифилисом.

В качестве «теста-арбитра» обычно используют РИФ или РИБТ.

Для скрининга применяют RPR, а в качестве основного подтверждающего исследования – ИФА.

Кровь на гепатит В

Для диагностики вирусного гепатита В применяются различные анализы крови.

1. Иммунохимические тесты. К ним относятся ИФА, ИХЛА. Они выявляют некоторые антигены, а иногда и показывают их концентрацию. Определяются также антитела к вирусу гепатита В – такие исследования называются серологическими.
2. Молекулярно-биологические методы. К ним относятся ПЦР, обратная гибридизация с зондами, прямое секвенирование. Определяется концентрация ДНК вируса в крови. Это самый ранний маркер заболевания.

ДНК вируса может быть выявлена при помощи ПЦР уже через месяц после заражения.

В то время как HBsAg (антиген) определяется с помощью иммунохимических тестов только через 2-3 недели после этого.

Зачем используют ПЦР:

• выявление гепатита В на ранней стадии
• обнаружение скрытых форм инфекции
• выявление мутантных штаммов вируса гепатита В, у которого нет антигена HBsAg
• определение стадии заболевания
• установления генотипа вирусного гепатита В (всего есть 10 генотипов, которые обозначаются разными буквами латинского алфавита, в России 90% случаев приходится на генотип D, ещё 10% – А, другие встречаются редко, хотя в Якутии 25% приходится на генотип С)

Количественные тесты используют для оценки эффективности противовирусного лечения.

Они позволяют определить концентрацию ДНК в копиях на 1 мл крови.

Кровь на гепатит С

Вирусный гепатит С передается в основном парентерально.

Половой путь заражения имеет небольшое эпидемиологическое значение.

Для первичной диагностики используют анализ крови.

В ней определяют антитела IgG.

Если анализ положительный, показано определение антител к белкам core, NS3, NS4 и NS5.

ПЦР проводится для определения РНК вируса гепатита С.

При положительном результате проводится определение генотипа вируса для планирования лечения.

Кровь на цитомегаловирус

Цитомегаловирусная инфекция имеет клиническое значение только для детей, беременных женщин и лиц с иммунодефицитами (в основном ВИЧ-инфицированных).

У людей с нормальным иммунитетом инфицирование этим вирусом обычно не вызывает симптомов.

Для лабораторной диагностики патологии используют анализ крови на:

• антитела IgG
• концентрацию ДНК в любом биоматериале: крови, плевральной жидкости, моче, слюне, амниотической жидкости и т.д.

Дополнительные тесты, которые проводятся не всем пациентам:

• выявление антигенов ЦМВ при помощи РИФ, иммуноцитохимических методов, mRNA NASBA
• обнаружение цитомегаловирусных клеток при гистологическом исследовании биопсийного материала

Кровь на ЦМВ сдают беременные женщины.

О перенесенной в прошлом инфекции свидетельствуют высокоавидные IgG антитела.

Высокая авидность означает, что эти антитела способны эффективно противостоять вирусу.

Они преобладают в среднем через полгода после заражения и в более поздние сроки.

Если с момента инфицирования прошло небольшое количество времени, антитела IgG имеют преимущественно низкую авидность.

В этом случае организм в меньшей степени защищен от цитомегаловируса.

Это неблагоприятный прогностический признак для беременных женщин.

Выделяют три формы цитомегаловирусной инфекции:

• острая
• латентная
• активная (активизация при латентном течении)

При острой инфекции определяются не только IgG, но и IgM.

IgM вырабатываются уже через неделю после инфицирования, IgG – через 2-3 недели.

Они имеют низкую авидность, которая постепенно увеличивается.

IgM перестают определяться в крови через 1-2 месяца.

Низкоавидные IgG в большинстве случаев уходят из крови максимум через 3 месяца, у некоторых пациентов – через полгода.

Высокоавидные IgG циркулируют в крови всю жизнь.

Их определение не является поводом для назначения лечения.

При обострении цитомегаловирусной инфекции могут появляться IgM.

Они образуются в меньшем титре (количестве) и быстрее элиминируются из крови, чем при первичной инфекции.

Определение титра IgG не имеет клинического значения.

Выявление даже высоких титров антител не является основанием для назначения лечения, так как исследования показали отсутствие корреляции концентрации иммуноглобулинов с тяжестью заболевания.

Для верификации диагноза используют иммуноблот.

Чувствительность и специфичность теста достигает 100%.

Он выявляет антитела к отдельным белкам цитомегаловируса.

Анализ крови на герпес

Кровь на герпетическую инфекцию сдают редко.

В основном она обнаруживается при исследовании клинического материала, полученного с высыпаний.

Для анализа крови используют два вида исследований:

• иммуноцитохимические методы – направлены на обнаружения антигенов вируса
• серологические методы – определение антител в крови

Иммуноцитохимические методы используются для подтверждения нозологии заболевания.

То есть, с их помощью врачам удается установить, что появление симптомов обусловлено вирусом простого герпеса 1 или 2 типа, а не каким-либо другим возбудителем.

Серологические методы используются также для уточнения стадии заболевания.

Одно только определение IgG не имеет диагностической ценности.

Потому что антитела встречаются у огромного количества людей, которые переболели герпесом в прошлом и являются носителями этого вируса.

При этом они не страдают от симптомов и не требуют лечения.

По современным рекомендациям клиническое значение имеет:

• определение титра антител с перерывом в 2 недели – активная герпетическая инфекция диагностируется, если за это время титр IgG увеличивается в 4 раза и более
• определение антител IgM – они появляются только при активизации инфекционного процесса (первичное заражение или рецидив герпеса)

Хотя диагноз может быть подтвержден с помощью этих методов, в венерологической практике чаще используют ПЦР или обнаружение антигенов вируса герпеса в мазках-отпечатках.

Кровь на другие ЗППП

Изредка пациенты сдают кровь на другие ЗППП.

Это может быть:

• трихомониаз
• хламидиоз
• гонорея
• гарднереллез
• микоплазмоз
• уреаплазмоз

В большинстве случаев эти тесты применяются как уточняющие.

По наличию или отсутствию IgM врач может судить о стадии заболевания (острая или хроническая – произошло инфицирование больше 2 месяцев назад или меньше).

По нарастанию, убыванию или стабильности титра IgG судят об активности процесса, риске развития осложнений.

Однако современные рекомендации – как российские, так и зарубежные – не рекомендуют использовать серологические исследования для первичной диагностики перечисленных инфекций.

Причина в том, что они не слишком достоверны.

Анализ крови на антитела к возбудителям ЗППП часто дает ложные результаты: как положительные, так и отрицательные.

Положительный результат исследования не может быть поводом для установления диагноза и назначения лечения.

Терапию проводят только на основании прямого обнаружения возбудителя в урогенитальном тракте.

Как сдать кровь на ЗППП?

Чтобы сдать кровь, вам достаточно прийти в манипуляционный кабинет и закатать рукав, чтобы открыть локтевую вену.

Всё остальное медицинский работник сделает сам.

Кровь для диагностики берется из локтевой вены.

Она помещается в пробирку (или несколько пробирок) и отправляется в лабораторию.

Подготовка к исследованию не требуется.

Концентрация антител в крови не зависит от вашего рациона, образа жизни, приема антибиотиков и т.д.

Где сдать кровь на ЗППП?

Чтобы сдать анализы на ЗППП по доступной цене, обращайтесь в нашу клинику.

Мы предлагаем:

• современные лабораторные анализы, позволяющие достоверно исключить или подтвердить наличие венерических заболеваний
• консультации опытных врачей-венерологов
• эффективное и быстрое лечение в случае обнаружения ЗППП
• контроль излеченности после завершения курса терапии

У нас можно обследоваться после появления симптомов или с профилактической целью.

По вашему желанию диагностика или лечение могут быть выполнены анонимно.

Для сдачи крови на ЗППП обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.