Актовегин (таблетки, мазь, гель, уколы) : инструкция по применению

[table id=8 /]
Актовегин инструкция по применению которого легко ищется в интернете, относится к спорным (и даже запрещённым), в международной фармакологии и медицине, биологическим препаратам, но чрезвычайно популярным в России и странах СНГ. Он представляет собой раствор, в котором активным компонентом являются органические химические соединения, имеющие в своём составе менее 30 атомов углерода.

В основном, это аминокислоты, простые углеводы (моносахариды, дисахариды), нуклеотиды («кирпичики» для синтеза ДНК и РНК) и некоторые жирные кислоты. Получают такой лишённый белков гемодиализат из биологических материалов молочных телят (как правило, это кровь). Для чего назначают Актовегин – это и предстоит выяснить.

Заменители

Актовегин в плане аналогов интересен. В данном случае списка заменителей не будет, поскольку в полной мере аналогичен Актовегину всего один препарат – Солкосерил. По сути, это тот же Актовегин, только производители у них разные. Актовегин делает «Глобофарм Фармацойтише Продуктьонс-ундХандельсгезелльшафт мбХ» в Австрии и «Никомед ГмбХ» в Германии, а Солкосерил швейцарская «Валеант Фармасьютикалс».

Правда, недавно в Ярославле компанией «Такеда» по лицензии было налажено отечественное производство Актовегина. У нас непосредственным производством препарата занимается фармацевтическая фирма «Сотекс». Отличаются эти взаимные аналоги только ценовой планкой: Актовегин наши поставщики сбывают по цене в районе 1000 рублей, а вот Солкосерил в разы дешевле, 300-500 рублей (почему так – для потребителей загадка).

Возможно, потому, что Актовегин является дженериком бренда «Солкосерил». Но нет смысла сравнивать, что лучше – Солкосерил или Актовегин. У среднестатистического российского потребителя определяющим фактором является бумажник/кошелёк.

Частичные аналоги

Однако есть ряд лекарственных средств, действие которых по отдельным пунктам (но не по всем!) схоже с действием данного биологического препарата.

1. Внутрь (таблетки и драже).
   – Курантил и любые другие средства, содержащие в качестве действующего вещества дипиридамол (есть и отдельный препарат Дипиридамол).
   – Данное средство снижает агглютинацию тромбоцитов, снижая, тем самым риск тромбоза (особенно в периферических сосудах).
   – В целом, дипиридамол оказывает на периферическое кровообращение оздоровительное действие при гипертензиях, ишемиях.
   – Также является профилактическим средством для торможения развития инфаркта миокарда.
   – Применение актуально при плацентарной недостаточности, когда плод начинает страдать от слабой трофики.
   – Средняя цена на препараты дипиридамола составляет 500 рублей.
2. Наружное (мази и крема).
   – Альгофин – мазь, в качестве действующего компонента содержащая хлорофилло-каротиновую смесь.
   – Предназначена для заживления кожных повреждений любой этиологии (исключая онкологическую): механические, химические, температурные, инфекционные, радиационные.
   – Благодаря усилению трофики в эпидермисе и дерме ускоряются и регенерационные процессы.
   – Обладает выраженным противовоспалительным и антибактериальным действием.
3. Внутримышечные инъекции.
   – Церебролизин в качестве д.в. содержит нейропептиды (пептиды, состоящие из 2-50 аминокислотных остатков), полученные из нервной ткани свиньи.
   – Благодаря малому размеру такие вещества проникают через гематоэнцефалический барьер, меняя трофику и метаболизм оболочек головного мозга (считается, в положительную сторону).
   – Церебролизин назначают при неврологических нарушениях в ЦНС.
   – Стоимость лекарства – в районе 1000 рублей.
   – Близкий по действию Кортексин чуть дешевле – 700 рублей.

Отдельного упоминания требует ещё один частичный аналог Актовегина – это Мексидол. Как и Актовегин, это и раствор, и таблетки. Но вот наружное применение для этого препарата не предусмотрено.

Мексидол интересен тем, что с одной стороны оказывает более широкое фармакологическое воздействие на ЦНС, но при этом в меньшей степени затрагивает патологии других областей организма (идёт сравнение с Актовегином). Поэтому при выборе, что лучше, надо всегда смотреть на симптоматику и этиологию заболевания.

Для чего применяется Мексидол:

1. Суть в том, что он не только купирует ишемические процессы в нервной ткани, но и уменьшает проявления абстинентного синдрома при лечении алкоголизма.
2. Также Мексидол позиционируется как лёгкий антидепрессант, входящий в комбинированную терапию для лечения неврозов, депрессий, психосоматических расстройств и т.п.

А сколько стоит Мексидол? Дешевле Актовегина – в районе 400-600 рублей.

Самые дешёвые аналоги препарата (скорее «полуаналоги»): Мемория, Меморон, Ноотропил, Асафен. Но эти препараты имеют общее с Актовегином только в том, что могут способствовать улучшению памяти.

Форма выпуска и внешний вид

Средство выпускается в 3 формах (Актовегин в ампулах, таблетках и для нанесения на кожу):

1. Таблетки и драже для проглатывания, покрыты плёночной оболочкой жёлто-зелёного оттенка, риски нет, т.е. не предназначены для разделения пополам (стандартно в одной таблетке идёт 200 мг д.в.), есть стандарты по 10, 20 и 50 таблеток.
2. Мазь, крем или гель для втирания (наружное применение), выпускаются:
   – гель 20% (прозрачная или чуть жёлтая густая масса);
   – крем и мазь 5% (густая масса белого цвета), 5% означают 5 мл д.в. (равноценно 0,2 г сухого д.в.) на 100 мл массы лекарства;
   – для кожного применения препарат почти всегда закачивают в алюминиевые тубы массой 20 грамм.
3. Внутримышечные/внутривенные/внутриартериальные инъекции в ампулах по 2, 5 и 10 мл, т.е. в каждой ампуле 2, 5, 10 мл раствора и соответственно 80, 200, 400 мг д.в.
   – ампулы выполнены стандартно, из прозрачного, тонкостенного стекла с утолщением близ цельнолитого горлышка;
   – открываются подобно другим ампулам (постучать пальцем по горлышку и в вертикальном положении отломить его, при этом рекомендуется держать ампулу бинтовыми валиками во избежание порезов при неудачном отломе);
   – раствор представляет собой прозрачную жидкость бесцветную или немного желтоватую.
4. Глазной гель Актовегин внешне ничем не отличается от геля кожного, только пакуется в алюминиевые тубы меньшего размера – по 5 грамм (часто под названием можно встретить дополнительную надпись «глазное желе»), концентрация д.в. в глазном геле составляет 20%.

Таблетки пакуются во флаконы из тёмного стекла третьего типа (евростандарт) с припаянной отвинчивающейся крышкой, что обеспечивает контроль первого вскрытия упаковки. Тубы для кремов, мазей и гелей алюминиевые. Все варианты выпуска помещаются во внешнюю картонную коробку с вложенной инструкцией по применению.

Полный химический состав препарата

Действующий компонент Актовегина уже назывался – это гемодериват телячьей крови. Фармакологическое действие оказывают простые органические соединения (аминокислоты, нуклеотиды), использующиеся в синтезе более сложных органических веществ (белки, нуклеиновые кислоты), и простые углеводы, играющие важную роль в обменно-энергетических процессах в тканях.

Ещё раз важно подчеркнуть, что полученный гемодиализат не содержит белков. Помимо основного компонента лекарство имеет в своём составе массу вспомогательных фармакологически неактивных веществ.

Для каждой формы набор таких доп. компонентов свой:

• для таблеток:
  – ядро – магния стеарат, повидон, тальк, целлюлоза;
  – оболочка – акации камедь, воск горный гликолевый, макрогол 6000, повидон, сахароза или декстроза, тальк, титана диоксид, гипромеллозы фталат, диэтилфталат, краситель хинолиновый жёлтый.
• для мазей, кремов и гелей:
  – бензалкония хлорид, цетиловый спирт, макрогол 400 и 4000, глицерина моностеарат, вода дистиллированная, натрия кармеллоза, пропиленгликоль, кальция лактат, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат.
• для инъекций:
  – вода дистиллированная, натрия хлорид (возможно).

Мазь Актовегин среди всех наружных форм обладает наиболее густой и плотной консистенцией.

Нозологическая сфера применения

От чего помогает Актовегин? Актовегин назначают в качестве основной или вспомогательной терапии при целом комплекса заболеваний, которые условно можно разделить на большие группы по решаемым задачам:

• лечение при кислородном недостатке в тканях (гипоксия), недостаток кислорода может быть вызван различными причинами;
• лечение при нарушениях тканевой трофики (питания) и обменных процессов;
• необходимость стимуляции регенеративных процессов в различных тканях при повреждениях любой природы, исключая онкологическую.

Весьма часто первые два пункта наблюдаются при периферических ангиопатиях. Когда сосуды из-за чего-либо не в состоянии обеспечивать ткани достаточным количеством кислорода и питательных веществ.

Итак, Актовегин имеет такой набор показаний к применению:

• восстановительная терапия после инсульта/инфаркта и профилактика оных;
• патологии кровообращения (обычно, ишемии, т.е. уменьшение кровоснабжения) в ЦНС различной этиологии: спазм сосудов, энцефалопатии, инфекционные/токсические/механические повреждения тканей головного мозга;
• патологии периферического артериального и венозного кровотока в конечностях различной этиологии, включая сахарный диабет второго типа, варикозный дерматит нижних конечностей и полинейропатии;
• кожные поражения любой природы (механической, термической, инфекционной, химической, лучевой), кроме онкологической;
• при любых поражениях роговицы глаза (химические и лучевые ожоги, повреждения эпителия контактными линзами);
• спортивные травмы мышц, сухожилий и суставов (Актовегин популярен в качестве восстановительного средства и даже допинга, что вызвало запрет ряда организаций на его использование спортсменами во время соревнований).

Таблетки и инъекции назначаются и применяются при системных заболеваниях, причины которых кроются в работе внутренних органов и биохимии организма. В основном, это болезни головного мозга, диабет, полинейропатия.

Некоторым пациентам может не подойти определённая форма лекарства. Например, диабетикам 1 типа противопоказаны таблетки.

В них, среди доп. компонентов, есть углеводы. В этом случае назначаются инъекции. Формы для наружного применения нужны, когда имеет место травма, а не болезнь (химический или термический ожог, механическое повреждение). Либо заболевание симптоматически проявляется в деструкции кожных покровов.

Но тогда наружное средство устранит только симптом, но не причину болезни. Диабет, полинейропатия, нарушение функционирования сосудов могут приводить к повреждению дермы. Тогда надо принимать Актовегин мазь и Актовегин в таблетках (или ампулы Актовегин для инъекций).

Фармакодинамика

Как было упомянуто в начале, западная фармацевтика и медицина не признаёт данный препарат. В США и Канаде оборот и применение этого действующего вещества запрещены.

Основных причин здесь две:

• отсутствие клинических испытаний;
• сложность прослеживания фармакодинамики по причине, что средство на 100% состоит из биологических компонентов, которые имеют место практически во всех физиологических процессах.

Отсутствие клинических испытаний российский представитель «Никомед» объяснил тем, что не видит в них необходимости, раз средство активно назначается отечественными врачами. Хотя проведение таких исследований помогает подробнее понять фармакодинамику, механизмы действия лекарства, его потенциальный лечебный эффект и потенциальный вред. Попадая в организм, д.в. очень быстро проникает в кровь (от 5 до 30 минут в зависимости от способа введения).

Поэтому эффект от препарата можно наблюдать уже через час после приёма. Опять же нет смысла говорить, через сколько времени выводится препарат, ибо, в общем-то, нечему выводиться. Аминокислоты, нуклеотиды, простые углеводы и жирные кислоты встраиваются в общий метаболизм, изменяя его конъюнктуру.

Можно обозначить следующие биохимические и тканевые изменения, наиболее стойко регистрируемые при приёме Актовегина:

• усиление аэробных процессов в результате большей усвояемости кислорода;
• как следствие, усиливается окислительное фосфорилирование и синтез АТФ (главного источника энергии клеток);
• ускоряется распад лактата и гидрокси-бутирата (чем, во многом, обусловлено антитоксическое действие препарата);
• увеличивается концентрация некоторых аминокислот в тканях, например, пролина;
• улучшение трофики и кислородного окисления приводит к ускорению регенеративных процессов повреждённых тканей;
• нормализуется уровень тканевого рН.

Дозировка препарата

Дозировки данного лекарства имеют небольшое число вариаций.

1. Стандартный приём таблеток это 1-2 таб. 3 раза в сутки перед едой (проглотить, не жуя, запивая небольшим количеством воды).
   – Максимальный курс приёма таблеток не превышает 2 месяцев.
2. Мазь наносят произвольно по мере наблюдения положительной динамики.
3. Но вот при диабетической полинейропатии курс рекомендуется начинать не с таблеток, а применяют инъекции Актовегин внутривенно по 2 грамма (50 мл ампульного раствора) в сутки в течение 2-3 недель.

Уколы рекомендуется делать утром и/или вечером. Внутримышечно нельзя вводить более 5 мл за раз. Препарат во вскрытой ампуле быстро приходит в негодность, поэтому после отлома горлышка и набора нужного количества лекарства ампула всегда подлежит немедленному выбрасыванию. Наибольший разброс дозировок наблюдается при инъекционном введении.

При различных патологиях

Актовегин в уколах имеет следующую инструкцию:

1. Сосудистые патологии ЦНС и других органов и тканей:
   – каждые день внутривенно 5-20 мл (200-800 мг д.в.) на протяжении 2 недель, затем таблетки.
2. Инсульт:
   – 20-50 мл ампульного раствора разводят в 200-300 мл 0,9% раствора натрия хлорида и Актовегин внутривенно вводят через капельницы каждый день в течение недели, затем аналогично разводят 10-20 мл и аналогично дают в течение 2 недель, затем таблетки.
3. Заживление ран:
   – 5 мл Актовегин внутримышечно ежедневно в течение 10 дней, плюс нанесение мази/крема на повреждённые участки.
4. Лучевая болезнь:
   – через капельницы внутривенно 25 мл ампульного разведённого раствора как дополнение к основной терапии, ещё 2 недели после завершения основного курса лечения, затем таблетки.

Тяжёлое токсическое отравление или сильные ожоги также лечат введением Актовегина через капельницу. Наилучшего результата от действия лекарства добиваются при своевременном его использовании.

Противопоказания

Актовегин имеет следующие противопоказания.

• индивидуальная аллергия;
• острая непереносимость.

Именно поэтому частенько сперва ставят пробный внутримышечный укол, в котором раствор для инъекций составляет не более 1 мл (40 мг д.в.).

С осторожностью средство назначают лицам, страдающим:

• почечной и/или сердечной недостаточностью;
• выраженной гипертонией;
• нарушением мочеобразования и выведения мочи из организма;
• отёком лёгким.

Данное лекарственное средство не рекомендовано ребёнку младше 7 лет. Взрослым и детям старше 10 лет приписывают одинаковые дозировки, не реагируя на допубертатный возраст ребенка (определяющий фактор здесь только тип патологии).

Актовегин при беременности следует принимать очень осторожно под постоянным наблюдением врача. Но по статистике Актовегин для большинства беременных женщин полностью безопасен.

Таблетки Актовегин из-за вспомогательных веществ не стоит давать диабетикам 1 типа.

Побочные явления

В 80% всех наблюдений побочные действия лекарства проявляются очень слабо.

Может отмечаться:

• кожный зуд;
• крапивница;
• ощущение сухости во рту;
• лёгкая головная боль.

Реже были зафиксированы:

• тошнота;
• абдоминальные боли;
• миалгии;
• головокружение.

Способы хранения

Хранение – в стандартных условиях, т.е. температура от 0 до +25 градусов Цельсия и защита от прямых солнечных лучей.

Важно помнить, что глазной гель Актовегин после вскрытия хранится не более 4 месяцев, после чего не пригоден к использованию.

В заключении

Ещё одна заметка – Актовегин и алкоголь плохо сочетаются, точнее, второе ослабляет лечебный эффект первого. Актовегин и алкоголь не имеют хорошей совместимости ни при каких обстоятельствах.

Другое дело, что при отравлении от употребления спиртных напитков в последующей восстановительной терапии может применяться данное средство.

Актовегин можно приобрести в муниципальных и частных аптеках вашего города, но перед этим надо получить консультацию и рецепт от лечащего врача. Кстати, по рецепту стоимость назначенных препаратов может быть ниже, чем при самостоятельной покупке. Все упомянутые в статье препараты можно найти в справочнике РЛС, где представлены и их латинские названия. Как видно, Актовегин помогает много от чего, включая самые разнообразные патологии.

Отзывы врачей и пациентов

Максим, 35 лет, инженер-программист, город Тула:

«Сидячий образ жизни плохо сказывается на здоровье ног (по себе знаю), однако трусца и спортивная гимнастика, плюс Актовегин гель или крем Актовегин – и бодрость в ногах обеспечена»

Ольга, 40 лет, филолог, город Томск:

«Интересно, что таблетки Актовегин заметно ослабляют приступы мигрени»

Сергей, 22 года, студент, город Норильск:

«Спортивные травмы убирает на «ура», но, блин, дорогой, есть более дешевые варианты»

Ульяна, 28 лет, дизайнер, без ПМЖ:

«Внутримышечные Актовегин уколы ощутимо снижают нейропатические боли у мамы. Актовегин – отличный препарат, пожалуй, лучшее из всех других похожих средств»

Евгения, 52 года, маляр-строитель из Иркутска:

«Зачем назначают эти «пиявки Дуремара» непонятно. Ей-богу, тот же Троксевазин в тысячу раз эффективнее, чем мазь Актовегин и прочие назначаемые людьми в белых халатах вещи!»

Даниил, 30 лет, крановщик из Мурманска:

«Мне уколы Актовегин хорошо помогли после производственной травмы, а по побочным эффектам могут отметить только небольшую сыпь на запястьях»

Alexandr Popov

Автор статьи.
Практикующий врач