Аллергический дерматит у взрослых имеет размытый спектр симптомов, и лечение приходится подбирать строго индивидуально, при этом главную роль играют самонаблюдения пациента и иммунологические тесты.
Ещё лет 30 назад он объективно считался детской болезнью. Но сейчас регистрируется примерно у 10% взрослых.
Содержание
Основные особенности
Разберемся что такое аллергический дерматит, как он выглядит. В основе данной патологии лежит аллергическая реакция. Т.е. иммунный ответ на раздражитель.
Пациент сам может предположить у себя данное заболевание, если имеет место характерная картина.
Визуальные кожные проявления:
- красные пятна неправильных, размытых очертаний и размеров;
- скопления пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью;
- везикулярные скопления (многочисленные красные бугорки).
Длительность протекания болезни зависит:
- от типа заболевания;
- от раздражителя;
- уровня сенсибилизации;
- степени воздействия;
- состояния и особенностей иммунной системы.
Сама по себе болезнь не заразна, поскольку вызвана индивидуальными иммунными процессами. Но вот если причиной дерматита стала какая-то инфекция, тогда иное дело.
Острая симптоматическая картина также неодинакова по времени. Симптомы могут пройти через несколько дней при слабой сенсибилизации, а могут донимать пациента месяцами.
По медицинская классификации (МКБ-10) аллергический контактный дерматит, имеет код L23.
Виды
Виды аллергического дерматита относительно биохимических и иммунологических реакций довольно условны.
Тем не менее, выделяют:
- аллергическая контактная форма;
- токсико-аллергическая форма;
- атопическая форма.
Это основная классификация.
Существуют побочные подвиды:
- блошиный;
- простой;
- хронический;
- неуточненный.
В чём заключаются особенности каждого упомянутого подвида?
Итак:
- Аллергический контактный дерматит.
– Раздражитель попадает в организм через кожные покровы, причём в 90% всех случаев при первом контакте уровень антител в крови особо не меняется.
– Человек, имеющий аллергическую чувствительность, может какое-то время контактировать с аллергеном без последствий.
– Происходит накопление раздражителя в организме.
– Зато после очередного контакта пациент начинает замечать усиливающиеся кожные высыпания. - Токсико аллергический дерматит.
– Здесь, наоборот, практически всегда реакция развивается стремительно после первого контакта.
– Раздражитель попадает в организм перорально, парентерально или воздушно-капельным путём.
– Поэтому токсико-аллергическую форму вызывают, в первую очередь, пища и медикаменты.
– На втором месте стоят косметические средства, бытовая химия, которые выделяют большое количество летучих соединений.
– При такой форме высыпания почти всегда покрывают большую часть тела, а не отдельные зоны. - Атопический дерматит (нейродермит).
– Отличие атопического дерматита заключается в ключевом значении генетического фактора.
– Так, если у ребёнка оба родителя никогда не страдали этой болезнью, то вероятность возникновения даже при негативных внешних факторах составляет 15%, не более.
– А если болели оба родителя, то даже в благоприятных условиях у ребёнка возникнут симптомы атопической формы с вероятностью в 70%.
– В сочетании с внешними неблагоприятными факторами вероятность вырастает до 90%-95%, т.е. почти гарантированно. - Блошиный дерматит.
– Это форма заболевания поражает шерстяных животных. В первую очередь, кошек и собак.
– Развитие кожного воспаления связано с гиперчувствительностью животного к блошиной слюне.
– Также блохи являются переносчиками целого букета болезней, среди которых есть опасные для человека.
– Человека блохи кусают крайне редко и эпизодически, поэтому говорить о блошином дерматите у человека смысла нет. - Неуточнённый дерматит.
– Такой диагноз ставится, когда не получается с высокой степенью точности отнести кожное поражение к одному из перечисленных подвидов.
Места локализации
Основных локализаций кожных поражений несколько:
- Голова, шея.
– Аллергический дерматит на голове может быть полностью генерализованным, а может располагаться на определённых зонах головы.
– Здесь может иметь место аллергический дерматит на лице, на глазах, на веке. На лице чаще всего поражается носогубной треугольник, уголки рта. - Конечности – аллергический дерматит на руках и на ногах.
– Поражение этих зон в большинстве случаев наблюдается при контактной, атопической форме.
– Картина почти всегда одинаковая: сначала захватываются кисти рук, щиколотки, зоны икроножных мышц, затем ступни.
– Реже раздражение наблюдается на пальцах рук и на ладонях. - Интимные зоны.
– Заболевание на ягодицах у взрослых случается довольно редко.
– Чаще раздражение проявляется в области гениталий: в паху у мужчин и женщин, на мошонке у мужчин, генитальный дерматит на половых губах у женщин. - Генерализованная форма.
– Высыпания и кожные раздражения захватывают обширные участки тела: спину, торс, грудь, живот.
– Имеет место при токсико-аллергической и атопической (в стадии обострения) формах.
Высыпания могут мигрировать от зоны к зоне, разрастаться по площади или, наоборот, уменьшаться.
Причины появления
Причины аллергического дерматита многочисленны, но самой фундаментальной причиной следует назвать генетическую предрасположенность.
Остальные причины возникновения:
- болезнь возникает в результате контакта с аллергеном (общими типа цитрусовых, индивидуальными типа хлеба);
- под воздействием холода – распространенность заражения выше в странах с континентальным климатом (резкие перепады температуры, тяжёлая влажная жара летом и сухие, ветряные, морозные зимы);
- важнейшим фактором является длительный приём лекарственных средств – сульфаниламидов, салицилатов, глюкокортикостероидов;
- различные сторонние заболевания, особенно усиливают предрасположенность аутоиммунные заболевания, ведь это значит, что в организме уже присутствует хронический воспалительный процесс;
- неблагоприятная экологическая обстановка (крайне вредно, когда загрязнённая окружающая среда сочетается с холодным климатом);
- длительный, нездоровый образ жизни: плохое питание, постоянные стрессы, недостаток сна, курение, злоупотребление спиртным.
Тот, кто болел дерматитами в детском возрасте, подвержен более высокому риску рецидива во взрослой жизни.
Симптоматика
Симптомы аллергического дерматита у взрослых практически такие же, что у детей:
- аллергический контактный дерматит проявляется монетовидными красными бляшками с шелушащимся эпидермисом на них (покраснение в виде нечётких пятен также допустимо), скоплениями папул, сильным зудом (раздражение начинается с конечностей, но часто не идёт дальше);
- острый аллергический дерматит (он же токсико-аллергический) означает общую интоксикацию, следовательно, степень крапивницы, интенсивность высыпания и характер сыпи напрямую зависят от уровня сенсибилизации организма: размер очага воспаления может различаться, вплоть до поражения всего кожного покрова;
- в период ремиссии симптоматикой заболевания является только небольшая бледность, сухость кожи;
- в воспалении на лице характерна гиперемия по типу «сплошной корочки»;
- при тяжёлых течениях, когда реакция организма многократно усилена, отмечается гипертермия (особенно к вечеру), миалгия и артралгия, а одним из самых опасных проявлений является отёк Квинке.
Основная опасность ангионевротического отёка в том, что воспаление способно перейти на гортань, тем самым вызвать удушье.
Диагностика
Аллергический дерматит у взрослых, согласно статистике, диагностируется значительно реже, чем у детей до 13 лет. Не только по причине более высокой сенсибилизации детского организма, но и потому, что взрослые часто игнорируют какое-то небольшое покраснение и шелушение, а к врачу обращаются уже при выраженной симптоматике.
Диагностика аллергического дерматита подразумевает клиническое и биохимическое обследование:
- Первый этап – клинический осмотр у врача-дерматолога или иммунолога-аллерголога, пациент рассказывает свои наблюдения.
- Второй этап – общий и биохимический анализ крови, повышенная концентрация эозинофилов уже даст серьёзное подозрение на заражение.
- Третий этап – важнейший метод диагностики, определение титра иммуноглобулинов и определение концентрации Ig E, норма которого у взрослого человека находится в пределах 20-100 МЕ/мл (для анализа проводят забор венозной крови натощак).
– Если иммуноглобулина значительно больше 100 МЕ/мл, то в сочетании с двумя предыдущими этапами врач практически гарантированно подтверждает диагноз аллергический дерматит.
Отдельно идёт метод кожных проб, когда контрольно вводят небольшие порции различных аллергенов. Уколом с веществом который вызовет типичную аллергическую картину, и определяют главный раздражитель.
У беременных диагностика бывает затруднена гормональной и биохимической перестройкой организма, когда кожные высыпания являются нормой реакции.
Методы лечения
Лечение аллергического дерматита у взрослых в больше половины всех случаев проходит амбулаторно. Лечащий врач рекомендует госпитализацию только при крайне тяжёлых течениях, когда аллергия приводит к сильнейшей интоксикации.
Сразу надо сказать, что принципы лечения, чем лечить и как лечить – всё это определяет врач (дерматолог или иммунолог-аллерголог).
Основные методы лечения представлены:
- медикаментозной терапией (главная часть лечения);
- физиотерапией, особенно облучение ультрафиолетовыми лучами (вспомогательная часть, повышающая эффективность главной);
- народными средствами (подходит для купирования лёгких обострений и поддержания ремиссий);
- соблюдение общих рекомендаций и корректировки в образе жизни.
Как долго проходит курс терапии? Тут всё зависит от формы, степени тяжести протекания. Иногда аллергические проявления при контактном дерматите сходят на «нет» сами по себе в течение 10 дней, а иногда аллергическая атака затягивается более чем на месяц.
У беременных курс лечения может иметь особенности. Хотя бы из-за ограничений в приёме лекарственных препаратов.
Антигистаминные препараты
Антигистаминных препаратов в настоящее время на фармацевтическом рынке представлено очень много. Это и таблетки, и микстуры, и эмульсии. Реализуется предотвращение воспаления.
Лекарства данного класса сейчас образуют три поколения:
- 1 поколение – всем известный и до сих пор популярный Хлоропирамин (Супрастин), из неоспоримых плюсов: неплохая эффективность и относительная универсальность, безопасность для беременных, из минусов: не действует на некоторые аллергии, которые способны вызывать, например, новые антибиотики, а также оказывает седативный эффект (сонливость);
- 2 поколение – Лоратадин, Цетиризин, Астемизол, Эбастин (характерны тем, что седативный эффект заметно снижен или вообще отсутствует);
- 3 поколение – Дезлоратадин (Эриус), средства 3 поколения не только блокируют гистаминовые рецепторы, но и подавляют выработку самого гистамина тучными клетками.
Чтобы вылечить заболевание (или хотя бы перевести в хорошую ремиссию) необходим полный курс антигистаминных средств в сочетании с использованием медикаментов других классов и дополнительной терапией.
Мази и крема
Поскольку основные симптомы болезни сосредоточены на поверхности кожи, то для купирования аллергической реакции на местном уровне и снятия неприятных ощущений используют мазь от аллергического дерматита и крем.
Мазь при аллергическом дерматите представлена разными фармацевтическими препаратами:
- антибиотики;
- глюкокортикостероиды;
- блокаторы гистаминовых рецепторов;
- ранозаживляющие, восстанавливающие и защитные вещества.
Надо отметить, что мази для лечения могут быть «костяком» терапии только при умеренных формах болезни.
Среди гормональных наружных препаратов стоит отметить Акридерм и Тридерм, основным д.в. которых является бетаметазон, который очень быстро всасывается и оказывает молниеносное действие на воспалённый участок.
Когда из повреждения кожи присоединяется инфекция, то лечебные мероприятия должны включать наружные антибиотики – Тетрациклиновую или Эритромициновую мази. Нередко, когда вместе с системным приёмом антигистаминных средств назначают и местное их применение. Яркий пример – гель Фенистил.
Наконец, после купирования острых процессов назначаются поддерживающиеся средства. В последнее время популярность приобрёл Физиогель АИ крем, состоящий из натуральных масел (Ши, кокосовое) с добавлением липидов и глицерина. Главная особенность этого препарата в том, что он создаёт на поверхности кожи защитную, тонкую плёнку из липидов.
Мазать любое из перечисленных средств необходимо тонким слоем, без втирания.
Ещё от советской медицины к нам пришли цинковая мазь, Фукорцин, жидкость Новикова, метиленовая синь и пр. Зарубежом эти средства ни разу не одобрены, но ведь сколько поколений успешно лечило дерматиты и другие кожные поражения иногда только этими препаратами.
Народная медицина
Народные средства при аллергическом дерматите рассматриваются исключительно как вспомогательная терапия. И перед их применением обязательно нужно поставить в известность лечащего врача.
У взрослых ситуация проще, а вот у детей многие народные средства сами могут вызвать ещё одну аллергическую реакцию. Поэтому здесь следует соблюдать особую осторожность.
В домашних условиях можно воспользоваться массой полезных рецептов:
-
- Сбор чистотела.
– Отвар (инструкция по завариванию на упаковке) аппликационно при помощи марлевых тампонов наносится на поражённый участок кожи, наложение повязки не требуется, т.к. чистотел одновременно обладает и раздражающим эффектом.
– Достаточно 2-3 нанесений за день. - Перемолотая череда.
– (1ст. ложку) необходимо залить 250 мл кипятка и настоять пару часов.
– После промоченную в настое бинтовую повязку накладывают до полного высыхания.
– Повторять не менее 3-х раз в день. - Ещё одно дешёвое и простое народное средство – дегтярное мыло, берёзовый дёготь активно способствует трофике и васкуляризации поражённого участка.
- Среди лекарственных средств широко известна болтушка Циндол.
– Которая продаётся в аптеках в готовом виде, но можно приготовить и самостоятельно:
40 мл дистиллированной воды;
40 мл медицинского спирта;
2 мл 2% раствора новокаина или лидокаина;
30 грамм сухой белой глины;
30 грамм порошка цинка.
– Всё тщательно перемешать до однородной массы, 3 раза в день наносить тонким слоем на поражённый участок без накладывания повязки.
- Сбор чистотела.
Спорным моментом является использование полностью натурального, простого, хозяйственного мыла. Поскольку его лечебный эффект не доказан.
Осложнения
Немало людей, которые воспринимают аллергический контактный дерматит как нечто пустяковое, из ранга «само пройдёт». Действительно, у взрослых людей обострения бывают слабые и недолгие.
Но последствия могут оказаться несколько серьёзней, чем кажется:
- контактная форма при полном отсутствии лечения может дать фон для более лёгкого развития атопической или токсико-аллергической формы;
- зуд, провоцируемый поражением дермы, приводит к расчёсам, в которые может попасть инфекция, что только усилит воспаление;
- редко, но при резкой аллергической атаке может случиться отёк Квинке, который опасен удушьем;
- при беременности воспаление, если его игнорировать, даёт риск анафилактического шока, а это чревато нарушением гомеостазиса плода и даже выкидышем;
- наконец, кожа с повреждёнными участками, более уязвима к негативным факторам внешней среды.
История болезни каждого пятого пациента, страдающего этим заболеванием, рассказывает о регистрации того или иного осложнения.
Противопоказания
В период стойких ремиссий противопоказаний практически нет.
А вот что нельзя во время обострения:
- использовать в личной гигиене агрессивные средства с раздражающими компонентами (ментол, эвкалипт), лучше временно перейти на самые мягкие, детские мыла, использовать натуральные смягчающие крема и масла, по возможности лучше ограничить применение дезодорантов, духов и туалетной воды, после любого бритья обязателен смягчающий лосьон или крем на натуральных компонентах;
- не стоит слишком часто мыться при аллергическом дерматите – день через день, не более;
- свести к минимуму ношение синтетической и шерстяной одежды;
- в группе повышенного риска находятся рыжие люди с природной кожной пигментацией («веснушками»), кожа таких людей особенно уязвима к прямым солнечным лучам и сильным морозам.
Теперь о корректировке питания.
Диета
Что можно есть при данном заболевании, а что лучше не кушать? На самом деле, питание при аллергическом дерматите не имеет таких уж строгих ограничений.
Диета при аллергическом дерматите ещё считалась ключевым фактором лет 15 назад. Но теперь набор продуктов рациона пациента расширился.
Гипоаллергенная диета при дерматите показана только в период серьёзных обострений.
Тогда стоит исключить:
- цитрусовые;
- все орехи;
- жирное, острое, копчёное;
- не злоупотреблять сладостями, особенно мучными;
- исключить алкоголь, кофе, а чай должен быть не слишком крепкий;
- избегать фаст-фуда.
Каждый человек сам определяет себе меню, опираясь на самонаблюдения. Поскольку еда, как выяснилось, во многих случаях не особо сильно влияет на протекание болезни.
Если же пациент решает придерживаться строгой, постной диеты, то диетическая таблица должна полностью удовлетворять энергетическим и другим биохимическим запросам организма. Тут не повредит консультация диетолога.
Профилактика
Профилактика аллергического дерматита включает:
- регулярные самонаблюдения за состоянием кожи;
- грамотный уход за кожей;
- избегание провоцирующих факторов;
- приём поливитаминных комплексов и умеренные занятия спортом.
На самом деле, пациенты вполне могут иметь высокое качество жизни даже при такой неприятной болячке.
Отдельно стоит упомянуть, что летом укусы гнуса лучше не расчёсывать, а чем снять зуд вам подскажут в ближайшей аптеке. Хорошо для этого подходят натуральные бальзамы и крема.
Заключение
Аллергический контактный дерматит и прочие формы этой болезни реально купировать и держать под контролем. Хотя тут палка о двух концах. Например, для армии такой дерматит официально является мед. отводом, но для его практической реализации призывнику лучше иметь «в обойме» парочку тяжёлых обострений за последние пару лет, полные записи о них в мед карте и хронические, неисчезающие, лёгкие шелушения, например, на запястьях.
Рекомендуем прочитать: Аллергической формой дерматита болеют и дети..
Автор статьи.
Практикующий врач