Перианальный дерматит и его лечение являются сопутствующей проблематикой при множестве других патологий толстого кишечника и прямой кишки в частности. Поэтому лечение данного заболевания практически всегда идёт в спайке с лечением иной патологии, вызвавшей или способствовавшей его появлению. В России за последние 10 лет случаи возникновения болезни участились на 20-30%.
Содержание
Особенности заболевания
Аспектов можно обозначить несколько:
- несамостоятельность, т.е. патология возникает как следствие другой болезни;
- дислокация – поражение кожного покрова вокруг заднего прохода;
- хроническое, рецидивирующее протекание с самопроизвольными затуханиями;
- формы его могут различаться, например, грибковый перианальный дерматит отличается от аллергического.
Бесполезно лечить данный вид дерматита, если не применяется терапия, направленная на устранение фонового заболевания.
Кто входит в группу риска
Может показаться, что перианальный дерматит у ребенка (младше 13 лет) возникает немного чаще, чем у взрослых и подростков. Но это неверно. Просто факторы, приводящие к такой патологии, могут различаться у взрослых, подростков и детей.
Среди чисто детских причин стоит выделить:
- иммунную слабость детского организма;
- как следствие, большую подверженность детского организма глистным инвазиям;
- пренебрежение к личной гигиене (глистные инвазии называют болезнями грязных рук, а дети часто ленятся вымыть руки перед едой).
Среди взрослых в группу риска входят следующие лица:
- имеющие проблемы с пищеварением, из-за чего регулярно случаются запоры и диарея;
- ведущие в течение многих лет сидячий, малоподвижный образ жизни;
- имеющие иные патологии ЖКТ.
Иногда заболевание способно возникать случайным образом, в результате, например, эпизодической травмы анального отверстия.
Классификация
Симптоматика бывает общая для всех его подвидов, но встречается и специальная. Форму определяют именно специфические проявления.
Речь идёт о характере кожных высыпаний в непосредственной близости от анального отверстия:
- Аллергический контактный подвид.
– воспалительно аллергическую реакцию характеризуют прозрачные серозные пузырьки, которые легко лопаются, оставляя длительно незаживающие эрозии. - Грибковый подвид.
– характеризуется сильным шелушением, чёткими очертаниями очагов воспаления и часто – белым налётом на них. - Бактериальный подвид.
– хорошо идентифицируется благодаря помутнению содержимого серозных пузырьков и гнойным корочкам, образующимся на месте лопнувших папул. - Симптом Джипа.
– весьма редкая форма перианального дерматита, при котором совокупность нескольких факторов приводит возникновению сначала гнойных абсцессов в области анальных складок, а потом – незаживающих свищей, постепенно формирующих вокруг себя очаг некроза.
Перечисленные подвиды являются скорее вторичными явлениями, возникающими уже на почве имеющихся нарушений в функционировании прямой кишки и всего толстого кишечника.
Причины
Основной причиной заболевания является патология толстого кишечника.
В некоторых случаях сам кишечник может быть здоровым, а болезнь возникает как составляющая атопического дерматита из-за сбоя в работе иммунной системы.
Итак, основные первопричины возникновения заболевания следующие:
- кишечник страдает наличием паразитов в нём: аскариды, цепни, власоглавы, острицы и пр., это значит, что из анального отверстия регулярно выделяются зрелые особи и яйца, а также токсические продукты жизнедеятельности глистов;
- любая кишечная инфекция которая в избытке присутствует в окружающей среде, например, в земле – острые энтероколиты, дизентерия и т.п., здесь провоцирующим дерматит фактором может стать понос, при котором зона вокруг анального отверстия постоянно испытывает на себе раздражающее действие желудочно-кишечных соков, слизи и плохо переваренной пищи;
- геморроидальные узлы – обострение может случиться после посещения туалета, когда происходит выпадение узлов и расширение вен прямой кишки;
- хронические анальные трещины, особенно при попадании в них какой-то инфекция;
- не полезно также интенсивно двигаться, нося при этом нижнее бельё из синтетики, поскольку синтетическое волокно может стать химическим раздражителем;
- воспалительные патологии толстого кишечника – колиты, проктиты;
- выраженный дисбактериоз.
Перианальный дерматит и причины его появления рассматриваются в рамках единого анамнеза.
Симптомы
Общие симптомы болезни:
- гиперемия и сильный зуд в перианальной области;
- при длительном, хроническом протекании обнаруживается дерматит на ягодицах, когда поражение кожи выходит за пределы перианальной зоны;
- если дерматит вызван геморроем, то симптоматика дополняется болевым синдромом, ощущением дискомфорта;
- мокнущие, кровоточащие эрозии, которые со временем покрываются буроватыми корочками;
- у маленьких детей возможно ухудшение общего самочувствия, субфебрильная температура, расстройства стула.
У взрослых
Дерматит заднего прохода у взрослых людей зачастую протекает почти бессимптомно, смазано, лишь иногда обостряясь.
Люди не считают покраснение вокруг ануса поводом для визита к доктору (хотя рекомендуется обратиться к проктологу или хирургу).
В результате затяжного воспалительного процесса образуются мелкие абсцессы рецидивирующего характера. Обычно, они самопроизвольно вскрываются или рассасываются. Но главное – возникает смешанная форма дерматита, когда воспаление приводит к присоединению и бактериальной, и грибковой инфекции.
Одновременно можно фиксировать следующие вещи:
- вокруг отверстия визуально наблюдается белесый налет – качественный признак грибка, например, рода Candida;
- зона вокруг ануса покрывается пузырьками заполненными гноем – качественный признак бактериальной инфекции, например, Золотистый стафилококк;
- воспаления пузырьков и пустул приводит к их лёгкому разрешению, как правило, во время акта дефекации;
- из-за этого больной чувствует сложности при хождении в туалет, даже если отсутствуют геморроидальные узлы, анальные трещины.
- на туалетной бумаге, на белье обнаруживается небольшое количество крови с примесью слизи и гноя.
Косвенным признаком можно назвать изменение психологического состояния.
Пациент из-за постоянного чувства дискомфорта становится нервозным.
У детей
Дерматит на попе у малыша проявляется, в первую очередь, в покраснении, отечности.
Если речь идёт о грудном младенце, то более ранним признаком будет частый плач и беспокойство ребёнка.
Данному дерматиту свойственно мокнутие в большей степени, т.к. кожа детей более нежная и не такая жирная как у взрослых.
В поражённом месте образовываются язвочки все переходящие в коркообразный налёт.
Из-за более высокого уровня сенсибилизации детского организма перианальный дерматит приводит к:
- нарушениям кишечной перистальтики ;
- температуре до 38 градусов;
- распространению кожного воспаления за пределы около анальной области.
Диагностика
В диагностировании данного заболевания учавствую следующие специалисты:
- базовое лечение – врач проктолог (первопричина проктит, геморрой, анальная трещина) или проктолог-гастроэнтеролог (колиты);
- если выражен бактериальный характер болезни, то может понадобиться помощь инфекциониста;
- дерматолог осуществляет сопутствующее лечение, направленное непосредственно на купирование воспалительных процессов в кожных покровах;
- в редких случаях подключается иммунолог-аллерголог.
Если пациент – ребёнок, то в список врачей необходимо добавить педиатра и детского терапевта.
Способы диагностики следующие:
- клинический осмотр и изучение анамнеза;
- системный лабораторный анализ кала, включающий копрограмму и анализ на дисбактериоз;
- ректоскопия – исследование прямой кишки жёсткой эндоскопической трубкой на предмет определения внутренних геморроидальных узлов, проктита, иных патологий;
- рентгенография кишечника – в основном, как профилактическая мера, показывает общее состояние толстого кишечника.
Детям часто делают анальный мазок для выявления глистных инвазий.
Виды лечения
Лечение перианального дерматита у взрослых может быть схоже с лечением у детей, а может сильно отличаться.
Так, у детей, не считая редких врождённых патологий, не бывает геморроидальных узлов. У взрослого же одновременно с кожными поражениями надо лечить обострение геморроя, если он стал пусковым механизмом для развития дерматита.
Стандартная схема противогеморроидальной терапии:
- ректальные свечи: Нигепан, Релиф и др.;
- приём венотоников (например, Детралекс);
- бинтовые аппликации с линиментом Вишневского на перианальную область на 2-3 часа;
- общая и интимная гигиена.
- Острые анальные трещины требуют только небольшого курса лёгких слабительных средств. Например, Дюфалак. Чтобы ткани могли срастись.
- Хронические анальные трещины устраняются только путём быстрого и несложного хирургического вмешательства.
- При аллергических реакциях требуется приём антигистаминных препаратов (Супрастин, Тавегил, Лоратадин, Эриус, Диазолин).
- При глистных инвазиях – лекарства, убивающие кишечных паразитов: Вормил, Пирантел (детям младше 7 лет), Медамин, Вермокс.
- Если имеет место бактериальный колит, не обойтись без курса антибиотиков (пенициллиновый, тетрациклиновый ряды, макролиды).
Сложнее всего, когда дерматит возникает на фоне аутоиммунных болезней (НЯК, болезнь Крона). Тогда могут возникать периодические вспышки, несмотря на пройденный курс лечения.
Терапевтическим способом
Лечить перианальный дерматит исключительно симптоматически допустимо в подострой стадии, на начальном этапе заболевания.
Если вовремя «поймать» болезнь, то помогут смягчающие и подсушивающие средства.
- Цинковая мазь прекрасно устраняет начинающееся мокнутие.
- Левомеколь (Метилурацил и Хлорамфеникол) – старое и проверенное средство, демонстрирующее высокую эффективность не только в начале, но и на пике болезни.
Наконец, для маленького ребёнка может подойти обычный детский крем. Особенно при аллергическом дерматите, когда раздражитель удалось определить и полностью устранить.
Медикаментозным способом
В большинстве случаев терапия перианального дерматита требует комплексного подхода.
Лечение включает в себя следующие пункты:
- Назначают мази, содержащие в качестве д.в. глюкокортикостероиды, взрослым и детям старше 7 лет выписывают:
– Тридерм, Акридерм, Гидрокортизон, Долопрокт;
– детям дошкольного возраста сейчас часто выписывают эффективный крем Комфодерм (д.в. Метилпреднизолона Ацепонат). - В случае выраженного бактериального/грибкового поражения перианальной области потребуются специализированные средства:
– Гентамициновая мазь, Эритромицин, Левосин, Клотримазол, Микосептин, Кандид. - К упомянутым выше системным антигистаминным средствам можно добавить местные антигистаминные мази и крема.
- Если болеет маленький ребёнок и воспаление ещё не слишком сильно выражено, то зуд и гиперемию можно снять и негормональными мазями:
– Бепантен, Драполен, Пантодерм. - В некоторых случаях пациенту требуются системные гормональные препараты для купирования ярко выраженной воспалительной реакции.
Терапия подбирается индивидуально, особенно это касается маленьких детей и людей, у которых ранее отмечалась лекарственная аллергия.
Народные рецепты
Народные средства в борьбе с перианальным дерматитом применяются также широко, как и при других кожных заболеваниях. Подобная терапия всегда идёт как вспомогательная или профилактическая.
Некоторые рецепты:
- смазывание поражённых участков облепиховым маслом – можно приобрести готовое в аптеке, а можно добыть самостоятельно (промытые ягоды облепихи тщательно отжать, выжатый сок поставить в тёмной ёмкости на сутки, растительные липиды выступят на поверхности жидкости, их необходимо аккуратно собрать ч.ложкой);
- ванн с лекарственными препаратами существует много, в рамках народной терапии речь идёт о травяных отварах и настоях – используют отвары зверобоя, коры дуба, ромашки, шалфея, мать-и-мачехи;
- в ванну можно добавлять малое количество перманганата калия (марганцовки), вещество обладает противомикробным и подсушивающим свойствами;
- регулярное подмывание дегтярным или обычным хозяйственным мылом.
Народная терапия помогает закрепить эффект, достигнутый медикаментами.
Осложнения при лечении
Дополнительные проблемы при лечении перианального дерматита могут создать осложнения болезни.
Среди самых распространённых можно выделить:
- симптом Джипа – образование глубоких очагов гнойного экссудата в последующии практически не регенерирующие свищи с некротической тканью, при отсутствии хирургической помощи могут быть очень опасны из-за угрозы общего сепсиса;
- развитие бактериальной инфекции вглубь прямой кишки и возникновение проктита;
- дополнительное воспаление геморроидальных узлов из-за попадания в них инфекции;
- дальнейшее распространение кожного поражения на всю ягодичную зону и даже на копчик и поясницу.
Детям при обострении рекомендуется постельный режим, а взрослым – как минимум больничный на работе и вообще перерыв в каких-либо регулярных поездках.
Риск осложнений зависит и от скорости развития заболевания: чем стремительнее протекает воспаление, тем выше риск.
Лечебная диета
Инфекции кишечника тесно связаны с качеством питания пациента.
Более уязвимым кишечник делают:
- фаст-фуд;
- сладости;
- мучные изделия из пшеничной муки высшего сорта;
- острое, копчёное, жареное;
- алкоголь;
- консервированные продукты;
- продукты, усиливающие бродильные реакции в кишечнике, например, дрожжи и всё, что их содержит.
Разумеется, вредным всё перечисленное становится, если пациент злоупотребляет данными продуктами.
В нормальных количествах практически любая пища если и не особо полезна, то уж точно не опасна.
Профилактика
Ягодичный дерматит – это достаточно распространённое заболевание.
Методы профилактики позволяют избежать осложнений и вообще рецидивов болезни.
Меры профилактики:
- Соблюдение правил личной гигиены, включая интимную гигиену (гигиена является ключевым фактором предотвращения подобных воспалений).
- Специалисты советуют периодически использовать при принятии ванны натуральное хозяйственное мыло из-за его высоких дезинфицирующих свойств.
- Лицам, которые имеют расширенные вены в прямой кишке (геморрой), рекомендуется отказаться от стандартной сухой туалетной бумаги и заменить её влажными гигиеническими салфетками или подмыванием.
- Ведение здорового образа жизни, умеренные физические нагрузки на свежем воздухе.
Соблюдение профилактических мер – залог выздоровления.
Заключение
Лечение перианального дерматита, как правило, занимает не больше 2 недель и заканчивается выздоровлением пациента. Главное, не запускать болезнь и ответственно отнестись к прописанной терапии.
Автор статьи.
Практикующий врач