Ложноположительным анализом на сифилис называют получение положительного результата у пациента, у которого в данный момент нет и никогда не было этой инфекции.
Так как существует возможность получения ложных результатов, диагноз не ставится на основании только одного теста.
Для его подтверждения требуется минимум два анализа, а в сомнительных диагностических случаях их может быть больше.
Содержание
Риск ложноположительной реакции на сифилис
Ни одно существующее исследование крови на сифилис не является на 100% специфичным.
В зависимости от используемого теста и контингента обследуемых лиц, частота ложноположительных реакций в трепонемных исследованиях составляет от 0,03 до 2,3%.
Наибольшую их частоту дают нетрепонемные тесты – в среднем 3%.
Чаще всего неспецифические реакции на сифилис встречаются при проведении отборочных тестов.
С целью скрининга обычно используют нетрепонемные реакции.
Их преимущество состоит в том, что они недорогие, технически простые, позволяют быстро получить результаты.
В то же время чувствительность таких исследований составляет в среднем 80% на ранних стадиях заболевания и 30% при позднем сифилисе.
Около 3% всех результатов – ложноположительные, что требует дополнительного подтверждения с помощью минимум одного трепонемного исследования.
Для подтверждения обычно используют ИФА или его модификацию – иммуноблот.
В последние годы применяются новые исследования: ИХГ и ИХЛ.
Другие исследования:
- РПГА
- РИФ
- РИБТ
Трепонемные тесты имеют чувствительность 70-100% и специфичность 94-100%.
Они могут быть использованы для скрининга групп населения повышенного риска по сифилису.
ИФА часто используют как отборочный тест для:
- беременных
- доноров
- ВИЧ-инфицированных
Трепонемные тесты не используют для контроля излеченности.
Потому что они могут годами оставаться положительными после перенесенной болезни.
Причины ложноположительной реакции на сифилис
Все ложноположительные реакции делят на острые и хронические.
Острые – те, которые сохраняются в течение полугода.
Если прошло 6 месяцев, и реакция всё ещё остается положительной, ЛПР считается хроническим.
Причины ЛПР:
- беременность
- менструация
- инфаркт миокарда
- вакцинация
- некоторые инфекции
- аутоиммунные болезни
- рак
- болезни печени, сердца, лёгких
- инъекционное введение наркотиков
- старческий возраст
После 80 лет частота ложноположительных реакций на сифилис возрастает до 10%.
Ложноположительный сифилис при беременности
Всех беременных обследуют на сифилитическую инфекцию.
Это требуется для своевременного обнаружения скрытых форм этого заболевания и предотвращения неблагоприятных исходов беременности, а также рождения детей с сифилисом.
У некоторых реакции положительные, несмотря на отсутствие инфекции.
Причиной могут быть не только сопутствующие заболевания, но и сама беременность.
При выполнении нетрепонемных тестов частота ложноположительных реакций достигает по данным разных авторов 2-15%.
Они чаще встречаются в третьем триместре и сохраняются положительными ещё некоторое время (обычно несколько месяцев) после родов.
Чаще всего ложные реакции встречаются за 2 недели до родов и в течение 3 недель после них.
Дифференциальная диагностика при подозрении на сифилис
Врачу важно отличить ложноположительный результат на сифилис от сифилитической инфекции.
Для этого используют дополнительные серологические исследования.
По современным клиническим рекомендациям, для дифференциальной диагностики ложных и истинных положительных реакций используют РИФ.
Применяются модификации РИФабс и РИФ200.
В качестве «реакции-арбитра» также может быть использована РИБТ.
Хотя в рутинной клинической практике для диагностики сифилитической инфекции используется всё реже.
Особенно сложно отличить ложноположительную реакцию от сифилиса у пациентов, которые:
- не имеют клинических проявлений заболевания
- не отмечают сифилитических высыпаний в прошлом
Если на момент обследования у пациента есть сыпь: шанкр на гениталиях или морфологические элементы вторичного периода на кожных покровах, то сохраняется возможность прямого обнаружения бледной спирохеты.
Для этого берут материал непосредственно из области высыпаний (соскоб).
В нём при помощи ПЦР или темнопольной микроскопии обнаруживаются бледные спирохеты.
Обнаружение бактерии при микроскопии или идентификация специфического участка ДНК является основанием для установления диагноза и назначения лечения.
Однако большую часть времени сифилис протекает скрыто.
В этом случае подтвердить диагноз можно лишь с помощью серологических тестов.
Обычно человек без симптомов получает положительные результаты при профилактическом обследовании.
Изначально он сдает нетрепонемный тест.
Когда пациент получает положительный результат, диагноз сифилис не ставят.
Хотя с высокой вероятностью пациент болен, ему требуется минимум одно дополнительное исследование.
Оно необходимо, чтобы отличить возможную ложноположительную реакцию на сифилис от реальной сифилитической инфекции.
На следующем этапе диагностики обычно проводят ИФА.
Если реакция тоже оказывается положительной, то диагностируется сифилис и назначается лечение.
При отрицательной реакции ИФА нужно понять, что стало причиной:
- ложноположительный кардиолипиновый тест
- ложноотрицательная ИФА
Поэтому проводится третье исследование.
Это чаще всего РИФ в одной из его модификаций.
При положительном результате диагностируют сифилис.
При отрицательном – констатируют ложнореактивную реакцию.
Иногда трепонемные тесты (РПГА, ИФА) используют в качестве отборочных.
В этом случае алгоритм аналогичный: при получении двух разных результатов исследований проводится третий, который разрешает противоречие.
Дополнительно оценивают:
- данные анамнеза
- клинические симптомы
- дополнительные факторы риска сифилиса (сопутствующие ЗППП, негативное социальное поведение и т.д.)
- титр антител (при ложноположительных реакциях он обычно низкий)
После давно перенесенного сифилиса
Как мы уже говорили, ложноположительным анализом считается только такой положительный результат, который получен у человека, не болеющего и никогда не болевшего сифилисом ранее.
Соответственно, после давно перенесенного сифилиса ложнореактивного результата быть не может.
Если в данный момент у человека нет этой инфекции, но в прошлом она была, то при получении положительных анализов констатируются разные состояния, в зависимости от того, на какой стадии пролечено заболевание и есть ли положительная динамика при определении титра антител.
Замедленная негативация серологических реакций – понятие, которое применяется в отношении лиц, пролеченных по поводу раннего сифилиса.
Его используют, если в течение 12 месяцев анализы не стали отрицательными.
Но при этом наблюдается положительная динамика: титр антител уменьшился в 4 раза и более.
Серорезистентность – термин употребляется в отношении лиц, лечившихся по поводу раннего сифилиса (до 2 лет с момента заражения).
У них реакция Вассермана должна стать отрицательной после лечения в период от полутора до 8 месяцев.
Если же она остается положительной, а титр антител остается на прежнем уровне или уменьшается только в 2 раза в течение 12 месяцев, констатируют серорезистентность.
Это показание для назначения дополнительного лечения.
Оно проводится один раз.
Если после этого анализы всё равно остаются положительными, но клинических признаков сифилиса нет, за пациентом наблюдают несколько лет, а затем снимают с учета.
Стойко положительные серологические реакции – термин, который употребляется в отношении лиц, перенесших поздний сифилис.
После лечения этого заболевания положительные результаты анализов часто сохраняются годами, а то и в течение всей жизни.
За такими пациентами ведут наблюдение минимум 3 года после перенесенного заболевания.
В дальнейшем контроль не требуется, несмотря на сохраняющиеся положительными анализы, если нет признаков рецидива сифилиса.
Почему анализы на сифилис остаются положительными после лечения?
Причины, почему анализы после перенесенной сифилитической инфекции, длительное время дают положительные результаты, остаются неясными.
Предполагается, что они следующие:
- Неполноценная или поздно начатая терапия.
- Сопутствующие инфекционные заболевания, которые могут давать ложнореактивные реакции.
- Сохранность бледных спирохет в очагах, куда не могут проникать антибактериальные препараты. К тому же, меняются свойства самих бактерий. Они «сбрасывают» клеточную стенку, переходят в цисты, гранулы, находятся в полимембранных фагосомах. Такие спирохеты не опасны для человека, так как зачастую теряют патогенные свойства. Однако они способны годами персистировать в организме и давать ложноположительные результаты анализов.
- Неудачное лечение. Сама бледная спирохета не вырабатывает устойчивости к пенициллинам. Однако сопутствующая флора может продуцировать пенициллиназу. Она нейтрализует антибиотики, вводимые в организм пациента.
- Аутоиммунные реакции в организме. Бледных трепонем нет, но антитела ещё вырабатываются.
Что нужно сделать при ложноположительных реакциях на сифилис?
Если установлено, что у человека нет сифилиса, но анализы показывают положительную реакцию, по возможности стоит выяснить причину этого явления.
Человеку назначают:
- пробу Манту с 2 ТЕ PPD-Л или аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР)
- анализ крови на антигены и антитела к ВИЧ
- иммунограмму
- общеклинические исследования для обнаружения соматических заболеваний, которые могут быть причиной ЛПР
Часто у ложноположительных реакций нет очевидной причины.
Такие ситуации особенно распространены при обследовании людей старческого возраста.
Получение положительных результатов серологических тестов, которые признаны ложными, не являются показанием к назначению лечения.
Таких пациентов не ставят на учёт.
Но врач может попросить человека повторно прийти через 3-6 или 12 месяцев, чтобы повторно сдать анализы на сифилис.
Передается ли ложноположительный анализ на сифилис?
Ложноположительные реакции на сифилис встречаются только у людей, которые не болеют и никогда не болели этим заболеванием.
Соответственно, такие лица не являются источниками сифилитической инфекции.
Заразиться от них при половом акте или любом другом контакте невозможно.
Однако некоторые заболевания, которые приводят к ложноположительным реакциям, являются инфекционными.
Некоторые из них заразные.
Поэтому пациенту необходимо обследование, чтобы понять, почему у него выявлен ложноположительный анализ.
Если причина – инфекционное заболевание, то такой больной опасен для окружающих, так как может стать источником заражения для другого человека.
Инфекции, которые могут быть обнаружены у пациента с ЛПР на сифилис:
- эндемические трепонематозы: фрамбезия, пинта, беджель
- ветрянка
- грипп и другие ОРЗ
- ВИЧ
- малярия
- лепра
- боррелиоз
- лептоспироз
Большинство перечисленных заболеваний имеют явные клинические проявления.
Но некоторые (такие как ВИЧ) протекают в скрытой форме.
Поэтому при получении ложноположительных результатов анализов без очевидной причины, врач может рекомендовать пациенту обследование на некоторые инфекции.
Но если диагноз сифилис не установлен, человек может вести половую жизнь, не опасаясь заразить партнера этой инфекцией.
Ложноположительный сифилис: куда обратиться?
При получении положительного результата на сифилис, обращайтесь в нашу клинику.
Мы проведем дифференциальную диагностику сифилитической инфекции с ЛПР при помощи дополнительных исследований.
Если окажется, что это ложная реакция, мы постараемся выяснить причину.
Если же сифилис подтвердится, мы проведем эффективное лечение, которое позволит избавиться от этого заболевания за несколько недель.
Наши услуги:
- первичная диагностика сифилитической инфекции при помощи прямых тестов и непрямых методов (анализов крови на антитела к бледной спирохете и аутоантигенам)
- дифференциальная диагностика сифилиса и ложноположительных реакций
- лечение сифилиса с помощью антибиотиков: мы выбираем идеальную схему терапии, которая соответствует стадии и тяжести инфекционного заболевания
- контроль излеченности и последующее наблюдение пациента без его постановки на учёт
- выяснения причин ложноположительных реакций в случае их получения и проведение терапии сопутствующих заболеваний
Наши преимущества:
- высокоточные тесты, позволяющие достоверно отличать сифилис от ложноположительных анализов
- быстрые результаты: вы получите их на следующий день
- возможность консультации врача-дерматовенеролога, имеющего большой опыт диагностики и лечения сифилитической инфекции
- возможность сохранения анонимности
Наша клиника специализируется на выявлении и лечении венерических болезней, в том числе сифилиса.
Поэтому мы достигаем лучших результатов в этой области медицины по сравнению с медицинскими учреждениями общего профиля.
При ложноположительном результате на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
