Атрофический кольпит имеет и другие названия – сенильный или старческий. Чаще всего это заболевание создаёт неудобства пожилым женщинам старше 50-55 лет. Атрофический кольпит, его симптомы и лечение у женщин и являются предметом обсуждения в данной статье.
Содержание
Причины возникновения
Заболевание имеет гормональный механизм действия. Первопричиной назван возраст потому, что именно данный фактор в большинстве случаев приводит к гормональному сбою в организме.
Сущность такого сбоя, при котором начинаются патологические процессы в слизистой влагалища, заключается в снижении выработки женских половых гормонов – эстрогенов.
Менопауза всё чаще сопровождается атрофическим кольпитом. Сегодня около 80% женщин, страдающих этой формой вагинита, заболели именно в период менопаузы. Причём неважно, какая это менопауза – естественно-возрастная или искусственная, вызванная болезнью или терапией. Большая часть пациенток начала испытывать неприятные симптомы через 3-4 года после начала менопаузы.
Могут быть и другие обстоятельства, повлекшие снижение или прекращение выработки эстрогенов, а не только чисто возрастной фактор:
- овариоэктомия, т.е. удаление яичников (как правило, по онкологическим причинам);
- заболевания, затрагивающие секреторную систему организма, например, сахарный диабет, нарушения функционирования щитовидной железы (Базедова болезнь), надпочечников и гипоталамо-гипофизарной системы (например, болезнь Иценко-Кушинга);
- лучевая терапия органов малого таза;
- регулярные инфекции, вследствие чего ослабевает иммунитет (включая поражение организма ВИЧ-инфекцией);
- длительные физические и психоэмоциональные нагрузки;
- плохая экологическая обстановка.
Торможение пролиферативных процессов в слизистой влагалища может наблюдаться и в послеродовой период из-за физиологического снижения уровня эстрогенов в организме матери.
Такой послеродовой атрофический кольпит устраняется легче всего, а бывает, что и проходит самостоятельно (подобно послеродовому геморрою).
Проявляемые симптомы
Атрофический кольпит имеет симптомы, позволяющие отличить его от тех кольпитов, которые вызываются возбудителями половых инфекций и условно-патогенной микрофлорой.
Симптомы и лечение взаимосвязаны, т.к. именно по общей симптоматике гинеколог уже может заключить предварительный диагноз.
А проявления возрастного кольпита у женщин следующие:
- ощущение стягивающей сухости внутри влагалища, а иногда и на наружных половых органах;
- влагалищные выделения (прозрачные, водянистые, без запаха и не обильные), но частым признаком является небольшое количество крови в выделяемой слизи (следствие повреждений истончённой слизистой);
- диспареуния, т.е. болевой синдром при половом акте, а также при других механических и химических воздействиях (гинекологическом осмотре зеркалами, спринцеваниях, вводе в вагинальное отверстие различных инородных тел – свечей, тампонов, фаллоимитаторов);
- полиурия, т.е. частое мочеиспускание, при этом количество мочи не увеличивается, симптом очень характерен для вагинита данного типа и объясняется деградацией мышечных стенок мочевого пузыря и общим ослаблением мышечного тонуса в области малого таза;
- возможно ощущение дискомфорта при мочеиспускании.
Это признаки, характерные именно для атрофического кольпита.
Общие рекомендации
На самом деле возрастной вагинит, который относят к категории болезней, большинство гинекологов рассматривают как патологию лишь частично.
Лечение требуется только при выраженных изменениях, уже однозначно расценивающихся как патология.
Атрофическая форма, дошедшая до серьёзного обострения, требует и серьёзной фармакотерапии.
Но поскольку здесь всё упирается в гипоэстрогению, то женщина в менопаузе или незадолго до неё может ввести в свой образ жизни некоторые моменты, способствующие повышению выработки эстрогенов, а значит, и отодвигающие время столкновения с данной болезнью:
- Изменение рациона.
– Начать регулярно и в достаточных объёмах употреблять продукты, содержащие большое количество фитоэстрогенов (все бобовые, соя, семена тыквы, льна и кунжута, свекла, морковь, яблоки, спаржа, финики, помидоры и огурцы);
– Фитоэстрогены действуют подобно физиологическим и безопасны, но первые результаты от диеты возможны не раньше, чем через год. - Контроль над содержанием жира в организме.
– Чрезмерное похудание обязательно снизит выработку женских половых гормонов, нормальная жировая прослойка необходима для нормальной работы желёз внутренней секреции. - Нормальная сексуальная жизнь.
– Положительно влияет на выработку гормонов, ведь известна корреляция, что у женщин, ведущих «монашеский» образ жизни, менопауза и гормональная недостаточность наступают в более раннем возрасте. - Большим потенциалом, обладает йога.
– Серьёзные и регулярные занятия с квалифицированным тренером, могут давать совершенно неожиданные оздоровительные эффекты.
Присутствие всех пунктов в жизни женщины значительно повышает шансы избежать сильных проявлений атрофического кольпита, да и само его наступление начнёт отодвигаться всё дальше, в пожилой возраст.
Болезнь в период менопаузы
По статистике время обращения большинства женщин с жалобами, указывающими на сенильный вагинит, это где-то середина менопаузального периода.
Гинекология ещё не до конца изучила все аспекты и тонкости этого заболевания, но основные моменты ясны:
- Эпителиальный слой влагалища состоит из трёх субслоёв эпителиальных клеток:
внешний (подвергается регулярному ороговению);
промежуточный;
базальный (основной, делящийся, обеспечивающий обновление слизистой).
– В норме всегда удерживается баланс – к моменту отмирания и отпадения самых верхних старых клеток базальный слой уже обеспечит новыми, молодыми.
– Пролиферативная активность и регенерационные процессы вагинального эпителия контролируются гормональным фоном.
– Естественно, при его снижении все эти процессы угнетаются, тормозятся или вовсе прекращаются. - Гипоэстрогения (перед менопаузой, в менопаузе, в постменопаузе), так или иначе, но приводит к тому, что верхние слои слизистой отшелушиваются, но базальный слой «не спешит» продуцировать новые.
– Более того, снижается активность железистых (бокаловидных) клеток также резко падает, а ведь именно они продуцируют столь важную для смазки и дезинфекции слизь.
– Всё это приводит к иссушению и истончению слизистой. - Прекращение отшелушивания приводит ещё к одному следствию. Нормальная микрофлора влагалища (палочки Додерлейна), вырабатывающая молочную кислоту, питается гликогеном из отмёрших клеток эпителия.
– Когда таких клеток становится недостаточно, питательная база для нормальной микрофлоры исчезает.
– Количество молочной кислоты снижается, и рН сдвигается от кислой в нейтральную или даже слабощёлочную сторону (норма рН 3,5 – 4 переходит в патологию с рН 7 – 8 и даже выше). - Сдвиг в рН и снижение количества слизи нарушает защиту, и может начаться активное размножение условно-патогенных грибков и бактерий (ярчайший пример – «молочница», кандидоз, вызываемый условно-патогенными грибками рода Candida).
Таков основной механизм возникновения сенильного кольпита. Бывает так, что постменопаузный атрофический кольпит выражен ярче по сравнению с менопаузным. Здесь многое зависит от индивидуальных особенностей организма, регенеративного потенциала слизистой.
Методы диагностики
Общая диагностическая схема здесь схожа с теми, что применяются при исследовании других видов вагинита.
Она также состоит из 4 этапов:
- первичный гинекологический осмотр с использованием зеркал;
- расширенная кольпоскопия, подразумевающая также мазки на микрофлору влагалища (забором биоматериала);
- цитограмма, анализы ПЦР (исследования влагалищной микрофлоры), антибиотикограмма;
- различные варианты УЗИ (обычное, через вагинальное отверстие или прямую кишку).
Необязательно, что все 4 этапа будут соблюдены.
- Так, осмотр с помощью зеркал бывает осложнен при атрофическом кольпите ввиду истончённой слизистой и, следовательно, болезненных ощущений пациентки при механическом воздействии.
– Но если такой осмотр всё же удаётся провести, то врач, как правило, наблюдает стандартную картину:
бледно-розовую слизистую со смазанным сосудистым рисунком;
нередко умеренную гиперемию;
контактную кровоточивость (при прикосновении к слизистой инструментом выступает кровь). - Кольпоскопия лишь подтвердит диагноз, но что гораздо важнее, позволит оценить степень деструкции слизистой и определить бактериальную картину.
– Особенно это важно, если к атрофическому кольпиту присоединилась половая инфекция (трихомонада, гонококки, хламидии и т.п.).
– Кольпоскопия осмотр, связанный с ней, выявляет очаги дисплазии, т.е. нарушения роста тканей (в любую сторону). - Расширенная кольпоскопия позволяет сразу провести несколько биохимических проб, показывающих состояние слизистой.
– Например, проба Шиллера, когда по неравномерному окрашиванию судят об истощении эпителия.
– А микрокольпоскопия сразу даёт основную информацию о состоянии эпителиальных клеток. - Мазок ПЦР покажет наличие условно-патогенной и патогенной микрофлоры, а антибиотикограмма – к какому препарату данная нежелательная микрофлора наиболее чувствительна.
- Сенильный кольпит у женщин неприятен тем, что вызывает деградацию тканей и вероятные клеточные изменения.
– Т.е. появление недифференцированных, «недозрелых» клеток. Поэтому цитограмма здесь имеет первостепенное значение.
В медицинской практике она делится на 5 уровней, каждый из которых имеет свою расшифровку:
- ЦБО – цитограмма без особенностей, видоизменённые клетки отсутствуют;
- НИЛМ – злокачественных клеток нет, клеточные изменения в физиологических пределах ответа на воспаление;
- в единичных экземплярах обнаруживаются клетки с неправильными ядрами (здесь требуется повторная расширенная микрокольпоскопия и новый забор биоматериала для уточнения);
- в единичных экземплярах обнаруживаются мутированные клетки, однозначно онкологической природы (повторная гистология и ряд анализов на онкомаркеры назначаются обязательно);
- обнаруживается большое количество раковых клеток.
Уже видно, что атрофический кольпит из-за того, что приводит к тканевому дисбалансу, может приводить и к онкологии.
Методы лечения
Самолечением здесь заниматься не стоит. Терапия должна соответствовать картине болезни.
Повышение уровня медицинского самообразования никогда не помешает, но точку в вопросе «Как лечить» должен поставить гинеколог.
Лечение атрофического кольпита делится на основное и вспомогательное.
Основное – медикаментозное, вспомогательное – народные средства, физиотерапия (СМВ-терапия) и разнообразные «плацебо-методы».
В случае сенильного вагинита вся медикаментозная терапия сводится к ЗГТ – заместительной гормонотерапии. Задача, вообще говоря, проста – раз эстрогенов в организме не хватает, надо привнести их извне.
Самый распространённый гормон (в качестве действующего вещества) – эстриол. ЗГТ может быть местной (свечи) и системной (таблетки).
Длительность такой гормонотерапии, обычно, составляет не менее 2 лет, но первая положительная динамика при своевременном назначении препаратов начинается на 4 месяце лечения.
Суппозиториев при атрофическом кольпите используют множество:
- Свечи Метилурацил – не являются строго вагинальными, т.к. применяются и для лечения прямой кишки, воспалительная реакция слизистой влагалища, её эрозии и микротравмы прекрасно снимаются данным средством, которое усиливает анаболические процессы с одновременным снижением катаболических, обладает противовоспалительным и ранозаживляющим действием.
- Вагинальные свечи Овестин, Эльвагин, Эстриол, Орто-гинест, Эстрокад – действующее вещество эстриол.
– Отличаются препараты только вспомогательными веществами (картофельный крахмал, молочная кислота и др.).
– Схема приёма у всех препаратов примерно единая: первые 2-4 недели по одному суппозиторию ежесуточно, а затем по 2 суппозитория в неделю (при необходимости снова переходят на ежесуточный приём). - Вагинальные таблетки Гинофлор Э помимо эстриола содержат ацидофильные лактобактерии, помогающие нормализовать микрофлору влагалища и сделать её рН кислотным.
- Если к атрофическому кольпиту присоединился неспецифический и/или инфекционный, то к эстриолу добавляют антибактериальные и противогрибковые свечи – Гексикон и Пимафуцин.
Таблетки
Таблеток для лечения атрофического кольпита у женщин существует не меньше, чем вагинальных суппозиториев.
Здесь основным действующим веществом выступает эстрадиол. Дело в том, что эстриол по важности находится только на 3 месте среди эстрогенов.
Эстриол «работает» преимущественно в мочеполовой зоне женщины, тогда как эстрадиол выполняет сложнейший комплекс функций на уровне всего организма в целом.
Поэтому системная терапия основана на главном женском половом гормоне – эстрадиоле.
Некоторые таблетированные препараты, содержащие данный эстроген:
- Дивина;
- Клиогест;
- Паузогест;
- Климодиен;
- Эстрадиол;
- Климонорм;
- Анжелик и другие.
Почти все из этих системных лекарств рецептурные (в отличие от свечей).
Большинство данных препаратов требуют соблюдения условий приёма. Главное условие – нужно, чтобы с начала климакса (дата последних месячных) прошёл минимум год.
А Дивина требует соблюдения и второго условия – после 2-3 недель ежесуточного приёма необходим недельный перерыв, который будет сопровождаться кровотечением, похожим на менструацию (это норма действия лекарства).
Применение народных средств
Лечение народными средствами, в принципе, всегда идёт как дополнительное, не основное. И, разумеется, когда подразумевается лечение атрофического кольпита народными средствами, о нём должен быть в курсе лечащий врач-гинеколог.
Народные средства почти полностью состоят из фитотерапии, т.е. применение настоев и отваров различных трав.
Использование того или иного отвара индивидуально:
- спринцевание;
- ванночки;
- приём внутрь (в качестве питья).
Для ванночек очень хорошо использовать отвары ромашки, календулы, шалфея, плодов можжевельника, родиолы розовой.
Отвар для большинства трав готовится стандартно:
- несколько столовых ложек травы заливают литром кипятка и отстаивают в термосе несколько часов;
- процеженный отвар разбавляют тёплой водой в ванночке или тазике;
- после чего садятся в эту воду на 5-15 минут (так, чтобы половые органы были погружены в ванночку полностью).
Не менее популярны тампоны, пропитанные различными растительными соками и маслами.
Например, тампоны с соком алоэ способствуют регенерации при эрозивных поражениях слизистой. А масло облепихи обладает противовоспалительным и обеззараживающим действием.
Среди народных методов спокон веков известна банная терапия. Хотя бы обычная, старая, добрая, русская баня с берёзовыми вениками.
Баня сама по себе способствует усилению кровотока в организме. А это приводит к укреплению иммунной системы и ускоренному ранозаживлению.
В этом плане хорошим подспорьем станет даже обычный (но регулярный) прием ванны (достаточно горячей). Но и не следует забывать про важность соблюдения личной гигиены.
Осложнения
Два самых серьёзных осложнения описываемого заболевания уже упоминались – это:
- онкологические процессы;
- остеопороз.
- Первое связано с нарушением клеточного гомеостазиса, обусловленным атрофическим вагинитом.
- А второе с нарушением баланса анаболических и катаболических процессов в организме из-за нарушения гормонального фона.
Ведь одни гормоны способствуют тканевому синтезу, а другие – расщеплению.
При эстрогеновой недостаточности в организме женщины может усилиться выработка главного катаболического гормона – кортизола. И в костях катаболизм начнёт преобладать над анаболизмом. В итоге – остеопороз, нарушение обменных процессов в организме, которое уже нельзя будет устранить полностью.
Среди менее грозных осложнений выделяют вторичные инфекции, которые приходится лечить в отдельном порядке.
Профилактические меры
Профилактика атрофического кольпита уже упоминалась выше. Понятно, что здесь всё несколько сложнее, чем в случае с кольпитом инфекционным. От возраста никуда не денешься.
Но ряд мер могут привести к тому, что сенильный кольпит если и проявится, то только в латентной форме:
- употребление в пищу продуктов, богатых фитоэстрогенами;
- поддержание нормального веса (не допускать чрезмерной худобы или ожирения);
- правильное ведение половой жизни;
- занятие йогой, спортивно-оздоровительными комплексами и т.п.
При здоровом образе жизни многие женщины даже к 50 годам сохраняют нормальное функционирование мочеполовой системы.
Заключение
Если сенильный кольпит всё-таки «постучался», паниковать не стоит. При правильном и своевременном лечении он переходит в стадию ремиссии, вплоть до полного отсутствия обострений в течение десятилетий.
Автор статьи.
Практикующий врач