Заболевание Дарлинга – гистоплазмоз

Histoplasta capsulatum – группа патогенных грибов, вызывающих у людей болезни лёгких, кожи, слизистых. До 1900 года, инфицирование гистопластами принимали за туберкулёзное заболевание. После, был обнаружен рост патогенных колоний грибка гистоплазмы, болезнь назвали в честь исследователя Дарлинга. Гистоплазмоз это – болезнь, вызываемая патогенными грибами, поражающая людей со сниженным иммунитетом.

Формы заболевания

Грибки рода гистоплазма поражают, в первую очередь, лёгкие носителя. Происходит инфицирование путем попадания спор грибка через дыхательные пути. Попадая с воздухом в альвеолу, споры прорастают, образуя дрожжеподобные колонии. Ареол нахождения микозных спор – почва, загрязненная пометом птицы, летучих мышей.

Инфицирование лёгких

Поражение лёгочной системы происходит в первую очередь. Начальная, острая форма, может протекать относительно бессимптомно. Повышение температуры незначительно, лихорадочное состояние длиться до 4 дней. Общая симптоматика напоминает острое респираторное заболевание.
Выявление инфицирования возможно при рентгеноскопии, однако на снимке очаги поражения видны нечётко. Правильный диагноз может быть поставлен при проведении внутри кожной пробы.
На первой стадии заболевания важно предоставить лечащему врачу всю необходимую для правильной постановки диагноза, информацию. Указать информацию о пребывании в эндемичных районах или о работе на открытом грунте.

При своевременной постановке диагноза и адекватного лечения, срок излечения составляет не более 4 недель.

Тяжёлая форма острого инфицирования характерна внезапным повышением температуры, ознобом и лихорадочным состоянием на протяжении до 1,5 месяца.
Другие симптомы:

• тошнота, рвота, понос;
• слабость, повышенное потоотделение;
• ломота в суставах и мышцах;
• боли в груди, животе, головные боли;
• астеническое состояние;
• кашель;
• снижение работоспособности.

При проведении рентгенографии на снимках отчетливо видны очаговые тени. Болезнь средней тяжести сохраняет перечисленные симптомы, но наступление выздоровления происходит через 3-4 недели.
Хроническая форма гистоплазмоза лёгких характеризуется умеренной симптоматикой, дающей внезапные обострения.
Обострение заболевания начинается с повышения температуры, озноба, лихорадочного состояния, кашля с мокротами.
Прогрессирование болезни проходит с вовлечением слизистых оболочек – горла, носа, увеличением лимфатических узлов и внутренних органов. Нередко на кожных покровах наблюдаются язвенные раны.

Инфицирование яичников

Инфицирование слизистой мочеполовой системы происходит при хронической форме внелёгочного микоза. При гистоплазмозе яичников повреждается слизистая, в результате возникновения язвенных узелков. Процесс заражения лёгких, таким образом, распространяется на внутренние органы и слизистую оболочку.
Симптомы инфицирования яичников:

• эпизодические боли внизу живота;
• болезненные ощущения при половом акте;
• резкие болезненные ощущения при мочеиспускании;
• нарушение фертильности.

Диагностика заболевания включает гинекологический осмотр, взятие мазка на флору, соскоб с места локализации.
После получения результатов, необходимо повторно пройти рентгеноскопию, КТ. Лечение проводят комплексно, устраняя первичное заражение и вторичную симптоматику.

Заражение микозом кожных покровов

Заражение кожи при гистоплазмозе возможно при хроническом течении болезни, так и при первичном инфицировании.
Первичное инфицирование возможно при попадании споры патогена на участок открытой раны. В этом случае, рана, заражённая спорами грибка, воспаляется и образовывается гнойно-язвенный участок. Рана покрывается тёмной коркой, через которую просачивается экссудат.

Симптомы заражения – лихорадочное состояние, мышечные боли, повышение температуры – проходят в острой фазе.

Гистоплазмоз кожи при хроническом течении болезни представляет собой кожные высыпания неопределенного генеза.
Высыпания могут приобретать вид:

• дерматита;
• язвенных ран;
• папулезных высыпаний.

Локализация высыпаний разнообразная – шея, плечи, руки, живот, лицо.
При обострении заболевания, область локализации увеличивается, высыпания приобретают язвенную форму. В латентный период количество поражённых участков кожи может уменьшаться, однако при обострении локально увеличиваются.
Определение, точная диагностика возможна при взятии соскобов поражённой кожи, фрагментов и выделений из ран.

Заражение слизистых и внутренних органов

Хроническая форма заболевания микозом данного типа характеризуется умеренным течением, с возникновением острых приступов болезни, поражением кожных покровов и слизистых оболочек. Латентный период болезни протекает с мало выраженной симптоматикой, в такой форме возможно протекание болезни длительное время. Очередная вспышка обострения возникает на фоне внезапного снижения защитных сил организма – при простудном заболевании или переохлаждении. Хроническая форма болезни самая затяжная, требующая длительного комплексного лечения основного заболевания и вторичных, сопутствующих болезней.

Гистоплазмоз в носу – вторичное проявление инфицирования гистоплазмами. При хроническом течении заболевания, язвенные раны возникают на всех слизистых – горло, щеки, гортань, внутренние половые органы, слизистая носа. Прогрессирует заболевание в острой и подострой стадиях, в хронической форме – поражая внутренние органы, ЖКТ, слизистые.
Симптомы:

• зудящие боли в носовом проходе;
• выделения из носовых пазух;
• отхаркивание мокроты из носа.

Диагностируют поражение слизистых носа после взятия соскоба, пробы слизистой, развернутого анализа крови. Лечение поражения слизистых носа проводят комплексно с инфицированием организма, с лечением поврежденных внутренних органов.

Симптоматика

Симптомы патогенного микоза по интенсивности и качеству напоминают туберкулез лёгких. Поэтому, до определения патогена, больных, с симптомами гистоплазмоза помещали в туберкулезные санатории. Были случаи вторичного заражения больных туберкулезной палочкой.
Характерные симптомы:

• лихорадочное состояние – протекает в острой и слабовыраженных формах, в зависимости от формы болезни;
• повышение температуры – зависит от степени тяжести состояния – от чрезвычайно высокой (40-41) до умеренно повышенной (38-39);
• мышечные, суставные боли – от степени тяжести состояния – умеренно, сильная боль;
• кашель – на начальных стадиях сухой, при продолжительном инфицировании – с гнойными мокротами;
• боли в груди – от умеренных до сильных;
• симптомы интоксикации – понос, рвота – при остром воспалительном процессе;
• изменения в лёгких – в хронической стадии – легкое затемнение, в острой – видимые темные фоны.

Явно сниженный иммунитет в результате таких заболеваний, как ВИЧ-инфекция, хронические болезни – к данной симптоматике добавляются нарушения работы внутренних органов – печени, селезенки. Проявление болезни характеризуется желтушностью кожных покровов, а также хроническим течением заболевания.

Для ВИЧ-инфицированных людей, при заражении спорами грибка гистоплазма прогноз исхода болезни – летальный.

Постановка диагноза

Диагноз устанавливает иммунолог на основе полученных результатов анализов:

• крови на биохимический анализ;
• соскобов слизистых;
• мазков;
• микробиологии мокрот;
• внутрикожных проб;
• серологических анализов;
• рентгенографии;
• анализа КТ.

Точное диагностирование болезни на ранних стадиях инфицирования, ускорит процесс выздоровления.
Анализы при подозрении на микотическую инвазию сдают – лабораторные, исследование выращенных колоний, серодиагостические, кожные пробы, рентгенография, анализ крови.

1. Лабораторные – основное исследование, определяющее диагноз. Для анализа берут выделения, пунктаты, кал, мочу, фрагменты тканей.
2. Исследование выращенных колоний из выделений или фрагментов, помещенных на питательную жидкость.
3. Серодиагностический анализ направлен на выявление специфического антигена, возбудителя заболевания.
4. Кожные пробы на реакцию гистоплазмина, определяет характер болезни.
5. Рентгенография позволяет выявить уплотнения в лёгких.
6. Анализ крови при инфицировании выявляет анемию и лейкопению, как результат воспалительного процесса.

Лечение заболевания

Традиционно, лечение микозов выполняют с назначением антимикозных препаратов, антибиотиков, антибактериальных препаратов, антигистаминных средств и иммуносупрессоров.

Каждая форма заболевания, как и форма тяжести болезни, нуждается в корректировке назначения, в зависимости от:

• возраста пациента;
• имеющихся аллергических реакций;
• сопутствующих или хронических заболеваний;
• степени тяжести инфицирования;
• формы заболевания.

После прохождения курса лечения, при стойком благоприятном результате, необходимо пройти курс восстановления желудочно-кишечного тракта для полного восстановления иммунной резистентности организма.

При острой форме лёгкого или средней тяжести заболевания, антигрибковые препараты не назначают, устраняя симптомы патологии антимикробными, антигистаминными препаратами и антибиотиками.

Тяжёлая форма заболевания включает лечение антигрибковыми препаратами, при этом, дополнительно назначают гепатопротекторы – препараты ускоряющие обновление клеток печени.

Дополнительно проводят переливание крови, хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство целесообразно при активном поражении внутренних органов, для удаления серозных тканей.

Заключение

Благоприятный исход лечения во многом зависит от восстановления и укрепления иммунной системы. Незавершённое лечение может перейти в хроническую форму заболевания, которая подрывает иммунную систему организма.